潘兰萍
（南京市胸科医院心内科导管室 江苏 南京 210029）
【摘要】 目的：探讨预见性护理对行心脏介入治疗的患者发生迷走神经反射发生率的控制及干预效果。方法：入选2014年01月至2014年12月入我院心内科行经皮介入治疗患者，按照数字随机法分为常规护理组和预见性护理组，分析两组患者迷走神经反射发生率的差异性。结果：预见性护理组发生迷走神经反射发生率低于常规护理组（P=0.042），差异具有有统计学意义。结论：对心血管介入手术患者实施预见性护理，可以有效减少患者的迷走神经反射发生率，提高介入手术安全系数。
【关键词】 预见性护理；介入手术；迷走神经反射
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0277-02
血管迷走神经反射是心脏介入治疗中较为常见和重要的并发症，其发生迅速，如抢救不及时，后果较为严重。因此，预防血管迷走神经反射的发生是保证手术成功及患者取得最佳疗效的必要措施。有研究提示[1]，预见性护理程序较常规护理更有利于减少手术相关的并发症，且取得较好的效果。本研究计划观察预防性护理程序对心脏介入患者迷走反射的发病率，以期提高手术安全性。
1.资料和方法
1.1对象
入选2014年01月至2014年12月入我院心内科行经皮介入手术患者共1000例，按照数字随机法分为常规护理组和预见性护理组，分析两组患者迷走神经反射发生率的差异性。
1.2 方法
常规护理，包括术前健康宣教向患者介绍疾病的相关知识，给予患者心理护理减轻或消除患者的恐惧情绪；饮食护理以减轻消化道反应；术中密切配合，观察患者的生命体征；拔管时和患者交谈以转移患者的注意力；术后穿刺点的加压包扎及持续性心电监护等。
预见性护理组给予上述常规护理强化：
（1）心理护理：强化术前，术中，及术后的心理护理。术前给病人讲解手术方法、目的、注意事项、安全性、预后情况等，耐心听取病人倾诉，通过跟病人交流，评估病人的心理状态，针对每个病人的心理状态给予个性化护理。对精神高度紧张、焦虑甚至恐惧，自我调节能力较差，对这类病人术前给予小剂量镇静剂，术中主动询问病人感受，分散其注意力，指导病人与医生配合；术后多巡视，关心、照顾病人，建立良好的护患关系。
（2）疼痛护理：对疼痛较敏感的病人术中穿刺时告知医生动作轻柔，适当多给一点麻醉药，护士同时跟病人交流分散其注意力。术后拔管前告知病人手术顺利完成，现需拔除鞘管，希望其配合医生完成最后的任务，同时分散病人的注意力，对疼痛敏感的病人加强局部麻醉，缓慢轻柔拔管，在行股动脉压迫止血时，按压力度要以能感受到足背动脉搏动为准，挠动脉压迫止血时，按压力度要以能感受到挠动脉搏动为准，同时在操作过程中密切观察病人生命体征及精神状态，护士应准备好急救物品，随时准备处理任何异常情况。
（3）术中护理，患者进入导管室时，导管室的护士热情接待患者，并简单介绍手术室的环境和设备，在手术准备过程中，多与患者交流和沟通，转移和分散患者的注意力，进而减轻和缓解患者的紧张、恐惧心理，连接好心电监护。建立有效的静脉通道，补液要充足，避免血容量不足引起迷走神经反射。各种抢救药品及器械要齐全。护士要协助、配合医生观察各种监测数据，严密监测心率、呼吸及血压情况，发现异常及时报告术者并及时处理。
1.3 判断标准和观察指标
出现血管迷走神经反射的判断指标；①患者出现胸闷、气短、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等不良反应。②心率较前降低10 次/min，血压较前降低15mmHg。以上2项出现其中l项，则认为发生了有临床意义的血管迷走神经反射。
对比分析两组患者术前穿刺阶段、术中、术毕拔鞘中及术后24h 的迷走神经反射发生率的差异性。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计软件对数据进行处理，实验所得结果以均数±标准差（x-±s）表示，组间差异比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05具有统计学差异。
2.结果
本研究共入组1011名患者，其中常规护理组505例，预见性护理组506例。组间性别、年龄、介入手术性质及途径等一般临床资料无明显差异。（详见表1）
预见性护理组迷走神经反射发生率较常规护理降低，差异具有统计学意义（χ2=4.123，P=0.042）。术前穿刺阶段、术中、术毕拔鞘及术后24h的发生率均低于常规护理组，但统计学无明显差异（P均>0.05）。详见表2。
3.讨论
血管迷走神经反射的主要临床表现为胸闷、出汗、恶心、呕吐、全身乏力、面色苍白、四肢厥冷及心率下降等。积极预防控制后，目前心脏介入诊疗并发症中相对少见，但一但发生，病情蔓延十分迅速，其后果是不堪设想的，严重可危及患者生命。因此，加强对病人进行系统的预见性护理，使患者对整个手术过程有所了解，提高其自身的主动配合，这样患者的紧张焦虑情绪才能有所减缓。在手术中或者是手术后，护理人员要加强对患者的观察与护理的工作，这样才可以及时发现问题并且及时处理病发症。可以有效的预防和减少血管迷走神经反射的发生，从而提高了手术的成功率。
预见性护理程序，即以病人的病情及临床症状为基准通过护士的洞察力与判断力来对病人开展系统性、综合性的评估管理。我们护理人员耐心细致的回答患者各种问题从而缓解患者的焦虑情绪，使患者尽可能了解到更多更全面的介入治疗知识，比如手术的必要性、方式、术后注意事项等问题[5]。本研究中，预见性护理组患者围手术期的迷走神经反射发生率显著少于常规护理组，差异均有统计学意义(P=0.042)。因此，对于心血管病介入治疗患者实施预见性护理程序，可以有效减少患者迷走神经反射的发生率，使患者取得最佳疗效，手术成功得到有力保证。
综上，我们认为对于心血管病介入治疗患者实施预见性护理程序，可以有效减少患者迷走神经反射的发生率，是手术的成功完成、患者取得最佳疗效的有力保证，值得在临床上推广和使用。
【参考文献】
[1]章洁芩,熊晓云.介入治疗心脏病致血管迷走性反射的护理体会[J].实用护理杂志,2012,14(05):414-416.
[2]吴鹏，姜大春.冠心病介入治疗中心血管迷走反射的原因分析和防治措施[J].西南国防医药，2010,20(10):1078-1079
[3]王志英,杜春伟,黄玉兰.心脏介入手术致迷走神经反射的分析及护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(12):1524.
[4]于俊楠,李春文.心脏介入治疗致迷走神经反射的分析及护理[J]. 中国医药指南,2013,11(19):339 340
[5]王志英,杜春伟,黄玉兰.心脏介入手术致迷走神经反射的分析及护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(12):1524.
表1 两组一般临床资料
论文作者:潘兰萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
标签：迷走神经论文; 患者论文; 反射论文; 预见性论文; 手术论文; 病人论文; 发生率论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;