（黑龙江省海员总医院 黑龙江哈尔滨 150020）
【摘要】目的：通过患者的临床表现及检查分析采取有效的护理实施方案，并观察其疗效。方法：通过选取2015年3月—2016年11月，我院收治的肺血栓栓塞症患者20例，临床通过有效的护理总结其有效的方法。结果：通过对护理问题的探讨及对护理目标的综合分析，采取有效的休息护理、皮肤护理、心理护理等，20例患者症状均有所改善。结论：通过综合的有效的护理，改善患者的临床表现趋于正常，护理目标明确，护理方法的使用适合临床推广使用。
【关键词】肺栓塞；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）05-0190-02
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。而肺血栓栓塞症为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，本文中所称PE即指肺血栓栓塞症(FFE)[1]。2015年3月—2016年11月，我院收治的肺血栓栓塞症患者20例，总结临床护理资料分析报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
2015年3月—2016年11月，我院收治的肺血栓栓塞症患者20例，其中男性病例11例，女性病例9例，年龄45～58岁，平均年龄50岁，患者临床表现符合下列标准，栓塞面积<20%)可无明显症状，或仅有发热、短暂气急、胸背疼痛、咳嗽、咯血、心悸、多汗和血压下降等，约半数患者出现发热，多为低热，可持续一周左右，合并肺部感染时也可以出现高热，部分病人可有发绀、心动过速、颈静脉怒张和低血压。听诊P2亢进或有胸膜摩擦音。
1.2 护理方法
1.2.1生活护理 肺栓塞活动期应绝对卧床休息，一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2～3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。
1.2.2饮食护理 宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物，禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯。牢记高脂饮食和富含维生素K的食物，如卷心菜、菜花、莴苣、绿萝卜、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的药效。因此，在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜[2]?。
1.2.3预防便秘护理 保持大便通畅，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时给予缓泻剂。
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1.2.4皮肤护理 由于急性期限制患者活动，以卧床休息为主，应注意观察患者受压部位皮肤颜色的变化，保持床单的清洁、干燥，可以在病人受压的骨隆突处使用压疮贴以防止压疮的发生。告知患者避免创伤和出血，应用软毛刷刷牙，使用电动剃须刀刮胡子。
1.2.5心理护理 肺栓塞的病人由于其呼吸困难、胸痛、咯血等症状及有发生晕厥，甚至有濒死感、猝死的可能，所以病人易产生恐惧心理，因此我们应加强沟通，鼓励病人表达自己恐惧的心理，并对病人进行心理疏导，多去病人床旁陪伴，多关心病人，多给病人安全感，并鼓励病人家属理解和支持病人，增加病人的信心，以便更好地配合治疗。
1.2.6用药护理 肺血栓栓塞症(PTE)的药物治疗包括溶栓治疗和抗凝治疗，溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞病例，即出现因栓塞所致休克和(或)低血压的病例；对于次大面积肺栓塞，即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减退的病例，若无禁忌证可以进行溶栓治疗。抗凝治疗能预防血栓的形成，但不能直接溶解已经存在的血栓，使用抗凝治疗可以减少肺栓塞的复发率，延长患者的寿命。常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素和华法林[3]?。
1.2.7抗凝治疗的适应证 不伴有肺动脉高压及血液动力学障碍的急性PTE和非近端肢体DVT，对于临床或实验室高度疑诊PTE而尚未确诊者或已经确诊DVT但尚未治疗者，如无抗凝治疗禁忌证，均应立即开始抗凝治疗，同时进行下一步的确诊检查。对于有溶栓治疗适应证的确诊急性PTE和DVT患者，可停用抗凝药更改溶栓治疗，但在溶栓治疗后仍需序贯抗凝治疗，以巩固加强溶栓效果，避免栓塞复发。PTE抗凝治疗方案：（1）开始时静脉泵入普通肝素，然后过渡到口服华法林。（2）开始时皮下注射低分子肝素，然后过渡到口服华法林。（3）整个疗程一直皮下注射低分子肝素。
1.3 统计学分析处理
应用19.0软件对数据进行统计分析，所有临床计量资料均用t检验，数据资料用均值与标准差方式表示，P<0.05，有明显差异，有统计学意义。
2.结果
临床通过对20例患者的临床分析显示，护理前后因疾病导致的低热症状有缓解，临床通常采用平均值加减标准差方式表示，本文通过采取自行拟定的评估标准对低热症状护理前后进行标记，评估分低于25分表示护理指标恢复正常，护理前患者低热评估评分为35.55～2.75，护理后患者低热评估分为22.55～2.65，护理后明前低于护理前评估分，（P<0.05），有显著性，差异有统计学意义。
3.结论
在肺栓塞整体护理时，应针对病患不同阶段应用相应的不用的护理措施，对肺栓塞患者的康复治疗有重要意义。本文从护理问题、及护理目标出发，针对性的对患者实施护理方案，能够有效的改善患者的症状。通过优质的护理措施可积极控制主要危险因素可预防肺栓塞的发生，临床护理中应加强对病人生命体征严密观察，告知患者正确合理的护理方式，严密观察并重视并发症的发生。
【参考文献】
[1]吴吟.应用罗伊适应理论模式护理剖宫产术后合并肺栓塞患者[J].中外医学研究，2016，14(12):110-111.
[2]姬珊珊.分析下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救与护理[J]. 中外女性健康研究.2016，12: 54，61.
[3]杨艳霞.急性肺栓塞患者的临床护理干预研究[J].中外女性健康研究.2016，08:96，103.
论文作者:韩冰
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/24
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