广医三院神经外科 广东广州 510150
摘要：神经外科学是一门既古老又崭新的学科，在近20年的时间里，我国神经外科事业发展迅速，神经外科研究生的培养对学科发展起到了重要作用。作为一名硕士研究生导师，如何培养符合现代医学发展水平，具备优秀综合素质的神经外科临床研究生是我们共同面临的课题。
关键词：神经外科；临床研究生；培养
神经外科（Neurosurgery）是外科学中的一个分支，是在外科学以手术为主要治疗手段的基础上，应用独特的神经外科学研究方法，研究人体神经系统，如脑、脊髓和周围神经系统，以及与之相关的附属机构，如颅骨、头皮、脑血管脑膜等结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病，如：癫痫、帕金森病、神经痛等疾病的病因及发病机制，并探索新的诊断、治疗、预防技术的一门高、精、尖学科。正是由于神经外科如此的高精尖，培养一名具备综合素质的优秀的神经外科医生可谓困难重重。笔者作为一名神经外科的硕士研究生导师，通过近几年培养研究生的经验，同时结合近年来医疗环境，总结出在对临床型研究生培养时应注重以下几点：
一、重视医德教育，加强人文医学执业技能的培养
医学在中国传统文化中，可谓历史悠久；以往我们所接受的医学教育往往是“致病救人，救死扶伤”，强调的是临床医学专业技能的精深。然而，医学作为直接服务于人类健康和生命需求的科学，是最贴近人性本质特征和体现人文关怀的行业[1，2]。医学的本质要求我们，不仅要成为一名医术高超的临床工作者，还需要具备宽厚仁爱的高尚人格和医学道德，尤其现代社会高速发展，医疗环境复杂多变，作为一名高水平的医疗工作者，发扬优良医德，运用人文学科的知识和理念来保持对医疗事业的忠诚，运用人文精神来捍卫医疗过程的庄严，运用人文关怀来缓解医患双方的紧张和冲突，特别是在现如今日益恶劣的医疗环境下，这更是医学临床研究生教育过程中不可忽视的重要组成部分。神经外科由于其病种的特殊性，手术难度大，治疗风险高，对患者的关爱、对生命的尊重以及对职业的信仰都显得尤为重要。
人文医学执业技能”是近年随着中国医师协会推广人文医学执业技能培训体系才逐渐被社会所认识的概念，又被称为“（医务人员的)社会心理执业技能”（Social Psychological Professional Skills)或者“非医学执业技能”（No Medicat Professional Skills)，是国际上对执业医师除掌握医学专业知识外，还要求具备的人文方面工作技能[3]。我国医学院校人文医学课程的学习，更重视开设课程的科目，人文医学理论知识教育，而忽视了人文医学执业技能的培养。课程的学习，仍然是我国传统的教育方式，其突出的特点是“重理论，轻行为”：重视理论教育，轻视能力培养。教师依然是满堂灌的授课方法，学习结束以一张试卷论学生学习成绩的优、差，这样的人文医学科目的学习，学生只是了解了人文医学的一般理论知识，但一旦走向临床，碰到具体情况，学生应对能力的薄弱就暴露出来[4]。
因此，在研究生入学伊始，可以以重温医学生誓言的形式，强调医学人文执业技能的重要性；在进入临床学习的之前的半年时间里，可通过集中授课、医学人文专题讲座等形式，合理地安排专业课程学习和人文素质培养的比例；在临床轮转期间，需反复强调医学心理学、社会学等人文科学是进行医学研究的重要工具，帮助研究生建立正确的对待其他人文学科的态度；在日常教学和医疗服务过程中，每一位带教老师都经过集中培训和督导，用良好的敬业精神、仪态风貌面对患者和家属，用精湛的医术和优良的医风、高尚的医德以身作则，督促研究生提高人文素质。同时，可在学校和医院的统一的组织和安排下，鼓励研究生积极参加各级各类的研究生社会实践及其他活动，例如通过研究生辩论赛，督促研究生针对目前热门的社会议题和医疗关键内容进行思考；通过学术会议中的研究生论坛，讨论并解决研究生所关心的科研工作、学习生活中的实际问题；通过参加义诊等活动，让研究生的工作更加贴近实际、贴近生活、贴近群众，增强医学生的使命感和荣誉感。
二、完善以循证医学为指导的临床实践培养体系
在研究生培养期间，导师及带教老师能够传授的知识其实是很有限的，但能够持续推动进步的先进方法和思维却往往能让学生们终身受益[5]。随着医学的飞速发展，循证医学（evidence based medicine，EBM)已经成为临床实践工作中的重要指导思想，近年来，从重大新药研制到各类新型治疗技术的推广，无处不闪耀着循证医学的光芒，将这一先进的医学思想和方法贯穿到研究生教育工作中，是医学发展和医学教育的客观需要。循证医学意为“遵循证据的医学”，其定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据、同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。其核心思想是：在临床医疗实践中，应尽量以客观的科学依据结果为证据，制定病人的诊治决策，即临床医生的专业技能与当前系统研究所获得的最佳结果有机结合，以病人为对象查找证据，严格评价，综合分析，将最好的证据应用于临床实践[6]。回顾以往的研究生教育工作，“经验主义”在有意和无意间，成为了临床教学工作中的一种惯性方式[7]，研究生得到知识时常掺杂着诸多由老师传递而来的“规律”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我们不否认在这些“规律”中包含着宝贵的临床经验和总结，但它们却并不是都能经得起严格的现代临床试验验证的，这就在无形中干扰了研究生循证医学思维的建立。
因此，在研究生的培养中，无论是集中授课还是临床轮转，我们都要求研究生根据所学的临床知识，结合临床实践中处理的疾病和患者的个体情况做出判断，鼓励自发寻找“当前最佳证据”，自主做出临床决策，随后再与带教老师的诊断思路及治疗策略相对照，寻找思路的差异，甚至互为治疗意见的补充。这种临床思维的训练，能够从本质上给予研究生“循证”的空间，从而保证研究生临床实践的科学性和严密性，并在将来的职业生涯中，能够在不断积累经验之余，不盲目跟随经验的惯性，始终以疾病为出发点，以患者为中心点，达到最佳的治疗效果。这样，一方面通过将循证医学的理念灌输于研究生的临床思维中，保证了医疗质量和医学教育的严谨；另一方面还锻炼了研究生独立解决临床问题的能力，形成了一个完整的临床思维过程。
此外，随着科学技术的进步，网络时代的到来，信息的数字化也为发挥循证医学的优势提供了便捷。现如今，医学知识的传承不再局限于口传心授，越来越多的医学科学数据提供商为我们搭建了开放的、实时高效的信息交流平台，研究生们能够通过网络进行全面、广泛、客观的文献检索，进而获取有关某一临床具体问题的相关信息，进而使循证医学最大程度地成为研究生获取知识的指南成为可能。
三、科研能力和临床工作双重培养
在研究生的培养过程中，临床型研究生往往更重视其在临床科室轮转，对于科研相关工作关注较欠缺。当然，增长手术技能和经验对于神经外科医师的培养无疑是至关重要的一个环节[8]，但是现代神经外科的发展，需要的是拥有临床技能和科学研究的复合型人才，单纯能够完成手术操作的医师已经不能够满足新时代的医学要求。因而在临床型研究生的培养阶段，通过以科研能力作为载体和主线开展训练，能够更好地发挥研究生教育的资源优势，帮助研究生形成严谨求实、与时俱进的工作态度，为将来临床工作更好更快地开展奠定良好的基础。当然临床型研究生的培养，还是以培养临床能力为主，科研能力为辅的。在笔者对神经外科研究生的培养过程中，一直坚持以科研能力和临床工作并重为主干的培养思路，力求做到科研能力的提高和临床工作能力的锻炼同时完成。通过强化培养研究生结合基础理论和专业知识的能力，使其能运用现代科学研究方法解决临床实际问题。主要通过以下几个方面来提高研究生的科研及临床能力。
首先是提高研究生撰写文献综述的能力。综述是研究生获取先进知识，掌握学科发展方向，发现临床问题，拟定科研内容的关键的一步。在科研能力培养的初期，笔者要求研究生结合导师的研究领域和目前研究热点，完成某一领域内的文献综述，以此督促其完成本学科相关基础知识的学习和对前沿进展的掌握，进而形成对研究方向前瞻性的估测。这样，既能使研究生的临床工作获得较为全面和扎实的理论指导，又完成了科研思维的锻炼。
其次，笔者通过让研究生参与导师的课题工作，培养研究生完成科研任务的能力；同时通过落实临床轮转要求，培养研究生承担临床工作的能力。每一位研究生在就读期间都会根据导师的专业方向和研究领域，对其设定相应的课题目标，同时按照学校和学系的统一要求，设定临床轮转时间表，在日后的临床轮转和整个培养过程中，他们都将以这两个目标作为引导，将所有的学习成果汇总成为一项综合临床和科研的成果[9]。需要强调的是，学位课题应该是导师系列课题的一部分，这不仅有利于研究生同学间的交流与学习，也保证了研究生得出的实验结果组成了导师整体研究项目的一部分，从而形成一个延续的、系统的、具有一定水平的科研项目。
最后，导师需要指导学生完成高质量的学位论文并通过学校及医院组织的临床能力考核。大部分研究生在攻读学位之前并没有一定的科研经验，仅具备一定的临床实习感性认识，通过科研论文的撰写和临床能力考核，能够帮助他们回顾整体科研和临床培训的流程，理清科研思路的设计，强化对临床和实验技术的认识，巩固专业知识的积累，并促进科研成果的转化，这是将之前工作系统整理并汇总的过程，能够更好地让研究生在将来的科研工作和临床工作中举一反三，快速成长。
总之，神经外科临床研究生的培养是一个长期的、循序渐进的过程，通过不断重视医德教育，增加医学人文的积淀，贯彻循证医学的指导思想，在科研和临床并重的培养过程中，才能让他们在未来的工作和学习中成为技术精湛、视野开阔、底蕴深厚的高水平神经外科医学人才。
参考文献：
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[7]曹勇，赵继宗．临床医学专业研究生培养的两点思考．中国现代医生，2008，46：130—131．
[8]吴震，郝淑煜，张俊廷．神经外科临床型研究生培养的体会．中国卒中杂志，2010，5：952-954，
[9]刘丕楠．神经外科学专业研究生综合素质的培养．中华医学教育杂志，2008，28：116-117．
论文作者:钱东翔*,赖日贵,王智坚
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：研究生论文; 医学论文; 神经外科论文; 人文论文; 能力论文; 科研论文; 工作论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;