哈尔滨市疾病预防控制中心 黑龙江 哈尔滨 150010
摘要:目的:探讨静脉采血引起患者不良反应发生的原因及相应的护理干预措施。方法:随机将32例静脉采血患者分为两组,对照组按常规采血的操作进行,干预组静脉采血前由主管护师对低年资护士做技术指导同时向患者讲解静脉采血的注意事项。结果:干预组不良反应发生率明显低于对照组,差异有显著性(P< 0.01)。结论:护理干预能明显减少静脉采血不良反应的发生,提高护理满意度。
关键词:静脉采血；护理干预；注意事项
Notes on intravenous blood collection with 32 cases
Abstract: Objective: To investigate the causes of adverse reactions in patients with venous blood collection and the corresponding nursing interventions. Methods: Thirty-two patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine blood collection. Before intervention, the intervention group was instructed by the supervisor nurse to give technical advice to the low-grade nurses and explain the venous blood collection to the patients. Results: The incidence of adverse reactions in the intervention group was significantly lower than that in the control group (P <0.01). Conclusion: Nursing intervention can significantly reduce the incidence of adverse blood vessels and improve nursing satisfaction.
Key words: venous blood collection; nursing intervention; precautions
前言：2016年7月～ 2017年5月,我们为住院患者静脉采血化验检查32例,采取相应护理干预措施,降低了不良反应的发生,提高了静脉采血成功率。现报告如下。
1.资料与方法
1.1资料
随机分为两组,对照组16例,其中男8例,女8例,25～ 86岁；干预组16例,其中男9例,女7例,27～ 88岁。两组患者均意识清楚,行动自如,差异无显著性(P> 0.05)。
1.2方法
对照组患者按常规操作采血。为干预组患者采血时,由主管护师根据患者的个体差异,预测可能出现的不良反应,有针对性地对低年资护士做技术指导,并对患者进行解释,取得配合。具体做法如下。要有正确选择穿刺静脉，尽量选择表浅且较直的血管穿刺。老年患者、休克患者、末稍循环差的患儿选择相对近端较粗大静脉穿刺,如肘静脉、股静脉、小儿头皮正中静脉,新生儿行后血静脉采血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方法是患儿侧卧,躯体距床沿20～30cm,助手双手托住患儿两腮部,用1%碘酊消毒患儿枕部皮肤,操作者用1%碘酊消毒双手,左手按住患儿头部,右手持无菌注射器针头斜面向上紧贴食指指腹,在婴儿双顶骨及枕骨交界处形成的三角凹处中心垂直进针约0.5cm,有落空感后抽回血,抽取所需血量后,用1%碘酊棉球按针眼处拔出针头,稍用力按压5～10min。减少对血管壁的刺激和损伤，熟练掌握穿刺技术,
穿刺时用直接刺入血管法,尽可能地一针见血。如一次穿刺失败,则缓慢将针尖向外抽动,同时抽吸针栓即可达到静脉采血的目的,切忌在血管内反复穿刺,损伤血管壁,引起疼痛。为小儿静脉采血时,针头在穿刺静脉上与皮肤成15°～20°,斜面向上,经皮肤直接刺入静脉血管,进针速度宜慢,以免穿破血管壁,引起局部血肿。还需要防止损伤神经，静脉穿刺要避开神经与血管走行相近的部位,以免误伤神经。本组1例在腕部静脉穿刺时,患者突感巨痛,手指及前壁麻木,逐渐拇指轻度功能障碍,经外科会诊检查为桡神经分支损伤,经及时药物治疗、理疗,6个
月治愈,给患者造成了不必要的痛苦。再进行皮肤消毒，采血部位皮肤消毒待消毒液干后再穿刺,以免消毒液经针眼处进入刺激静脉血管致局部皮肤变红。然后进行局部热敷穿刺部位，静脉采血局部热敷采血部位,促进血管扩张,可促使局部组织温度升高,血管扩张充盈,促进血液循环,以利于抽血成功。医护人员还需要正确使用止血带，对于四肢末梢循环不良静脉采血困难者,采血时止血带结扎时间勿过长,操作时见针管有回血,可放松止血带,同时有节奏地推压抽血部位的上方,使静脉暂时充盈,增加血流量,充分发挥负压作用,使血流加快,以利于抽血，掌握拔针技巧，静脉抽血结束时,在针头即将拔出皮肤的瞬间,用消毒干棉签按压穿刺点,使针头在没有压力的情况下退出血管腔,避免针尖对血管壁造成机械性切割损伤,并及时放下袖口以利止血。按压部位必须要准确，拔针后用棉签按压穿刺点或穿刺点稍上方。因皮肤穿刺点与血管穿刺点不在同一点上,按压部位不准确易致出血。局部按压不可用力揉搓,轻轻按压以不出血为度,以避免导致皮下瘀血青紫。按压时间要适度，如妇女、儿童、老年及凝血功能差的患者应适当延长按压时间,以穿刺部位不见出血为度。小儿哭闹严重者,适当延长按压时间和加大按压力度。
2.结果
两组患者静脉采血不良反应比较,干预组不良反应发生率明显低于对照组,差异有显著性(P< 0.01)。
3.讨论
3.1静脉采血临床常见的不良反应
包括局部瘀血、血肿、出血、疼痛、回血慢或不回血、局部皮肤发红、偶尔出现麻木等。通过严格规范护理人员技术操作及对患者相应行为的干预,取得了良好的护患配合,是提高采血成功率,减少不良反应的重要措施。
3.2穿刺部位出现局部瘀血、血肿等不良反应
这常见于静脉穿刺过程中误伤动脉血管,多见于肥胖或有血管差异动脉血管较表浅的患者。出血多见于压迫时间较短、按压部位不当或袖口过紧引起。针对上述原因,我们加强护理人员技术操作训练,重点做好年轻护士的技术指导,提高一次穿刺成功率,拔针时掌握正确的按压部位,根据患者的个体差异适当延长按压时间,有效地降低了不良反应发生率。
3.3临床采血时有少数患者血管难找,回血慢或不回血
此现象多见于，血管壁弹性差的老年患者，腹泻、脱水及休克患者静脉空瘪造成回血慢或不回血，天气寒冷或发热寒战末梢血管收缩导致血管难找。对此类患者干预组首先选择较大静脉,采取局部热敷促进血管扩张,正确使用止血带,充分利用负压作用,促进血液循环,从而提高了采血成功率。
3.4对疼痛最敏感
由于皮肤表面神经末梢密集,对疼痛最敏感,疼痛强度与外在刺激强度、刺激时间、作用面积有关。因此,干预组采血时选用直接刺入血管法,尽可能地一针见血,一次穿刺未成功者将针尖向外缓退同抽吸法,避免针头在血管内反复穿刺,减少对血管壁的刺激及损伤,同时避免了因在同一部位反复地进行静脉穿刺,针尖在静脉内探来探去,易造成血肿、血标本溶血或凝血,有效地减少了患者疼痛及血肿的发生。与对照组相比疼痛发生率显著降低(P<0.01)。
3.5穿刺采血时应避开神经
麻木是神经损伤所致,临床上虽不常见,但一旦发生将会引起严重并发症,因此,穿刺采血时应避开神经,并密切观察患者的反应,避免不良反应的发生。
3.6待棉棒消毒干之后再穿刺
穿刺部位局部皮肤发红多为穿刺前消毒液未干、经针眼进入静脉刺激血管所致,干预组严格掌握皮肤消毒技术操作,棉棒蘸消毒液不宜过饱,待干后再行穿刺,同时避免采血部位的皮肤消毒后酒精未干即行静脉穿刺采血,以免发生溶血影响测定结果。
参考文献:
[1]张爱芳,张文杰.静脉留置针血管穿透顺利置管的技巧[J].齐鲁护理杂志,2003,9(1):35.
[2]李秀娟,王艳,张玉红.小儿静脉穿刺失败原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2003,9(3):220.
论文作者:姚艳凤
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/4
标签：静脉论文; 血管论文; 患者论文; 部位论文; 不良反应论文; 局部论文; 皮肤论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;