[关键词]骨科手术 下肢深静脉血栓 预防 护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.34
作者单位：255031，山东省淄博市，山东省淄博市中心医院
作者简介：刘红坤（1978—），女，山东省济南市人，本科，山东省淄博市中心医院主管护师，主要研究外科护理。
徐会娟（1979—），女，山东省淄博市人，本科，山东省淄博市中心医院主管护师，主要研究咽喉科护理。
临床上将人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术、髋部周围骨折手术定义为骨科大手术[1]。随着高分子材料的迅速发展以及人们生活质量的不断提高，骨科大手术的开展也日益成熟。静脉血栓栓塞症是骨科大手术常见的并发症之一，是血液在静脉系统内不正常的凝结，不完全或完全堵塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，属静脉回流障碍疾病[2]。根据发生部位的差异，可将静脉血栓栓塞症分为深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）和肺血栓，其中，前者的发生几率更高[3]。本文将对骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理进行探讨分析，旨在为临床实际工作提供参考。
1 资料和方法
1.1 研究资料
选择自2015年1月-2016年1月在我院骨科进行骨科大手术的88例患者作为研究对象，其中，男性47例，女性41例，年龄12-73岁，平均年龄（53.24±9.90）岁；行髋部周围骨折手术17例，行全髋关节置换术43例，行全膝关节置换术28例。88例行骨科大手术的患者均在术后接受药物或机械预防措施。
1.2 研究方法
观察患者年龄、活动性出血、感染、糖尿病、甘油三酯和卧床时间对下肢深静脉发生的影响，各变量的赋值情况见表1，探讨相应的预防措施。
表1 各变量赋值
1.3 评价指标
以患者术后双下肢深静脉彩超DVT诊断结果作为术后是否发生下肢深静脉血栓的诊断标准，同时观察患者是否有疼痛、发硬、肿胀、浅静脉曲张，活动后加重等现象。
1.4 统计学分析
采用Fisher’s确切概率法和风险比值比（OR）分析相关因素对下肢深静脉血栓的影响，以P＜0.05表示结果具有统计学意义。
2 结果
88例行骨科大手术患者中，经下肢深静脉彩超检查确诊共计发生2例下肢深静脉血栓，发生率为2.27%。各因素对下肢深静脉血栓形成的影响结果见表2，经统计学分析可知，年龄、活动性出血、感染、糖尿病、甘油三酯和卧床时间对下肢深静脉发生的影响均不具有统计学意义（P＞0.05）。
表2 各因素对下肢深静脉血栓形成的影响
3 骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理
3.1 加强健康宣教工作 在骨科大手术前，对患者及其家属进行下肢深静脉血栓的健康宣教工作，很多DVT的发生都是由于认识不足以及缺乏必要的防治措施而导致的。因此，在术前用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解静脉血栓的临床表现，骨科大手术后会发生DVT的原因，从而使得患者及其家属能够产生足够的认识，并认识到预防的重要性，也为术后DTV的护理干预打下良好的基础。
3.2 心理护理 骨科大手术患者由于多为外伤，常常会存在紧张、焦虑、恐惧等心理情绪，护理人员无论是在术前还是术后，用自然、婉转、友好的态度与患者交流，加强患者对医护人员的亲切感，从而能积极配合治疗和护理工作。告诉患者术后有必然的疼痛，并指导患者学会自我排解，提高疼痛阈值，避免患者因术后出现超出预期的疼痛而恐慌。尊重患者的人格，倾听患者的倾诉，帮助患者宣泄以减轻疼痛。此外，还可以向患者及其家属介绍本院成功的病例进行鼓励，增加患者战胜疾病的信心，鼓励患者积极参与护理活动，制定健康活动计划，术后指导并鼓励患者主动进行早期肢体功能锻炼。
3.3 骨科大手术下肢深静脉血栓的预防措施[4]
3.3.1做好下肢静脉血液回流促进过时。（1）患者行骨科大手术后回到病房，立即将患者的双下肢抬高20～30°，同时保持患肢部位呈现外展中立位，注意不要在腘窝或小腿下放置垫枕，以免造成小腿深静脉受压回流不畅。为避免引起疼痛，可在麻醉尚未清醒前或麻醉药效未消失前，对患者的双下肢进行由远端向近端的按摩活动，其目的是为了促进静脉向心性回流。（2）麻醉作用消失后，在患者卧床恢复期间，鼓励并督促患者在病床上进行踝关节的背伸跖屈活动，频率为10次/h，此外，可同时进行向心性按摩股四头肌、腓肠肌并做肌肉等长收缩运动，频率也为10次/h。（3）由于骨科大手术患者术后的卧床时间越长，其发生深静脉血栓的危险性越高。因此，在患者术后第2日要对患者进行股四头肌静止性收缩，足趾及踝关节的背伸跖屈及旋转活动的指导活动，其原则是在患者不会感到疲劳的前提下，频率循序渐进。另外，还可叮嘱患者在病床上进行有效咳嗽和深呼吸，频率为5次/h。为了促进患者的早期康复，还要鼓励患者每天早上按时起床，并进行离床活动，逐渐增加肢体各关节的活动以及肌力锻炼。
3.3.2 防止行骨科大手术患者术后的血管内膜损伤。防止血管内膜损伤最主要的措施是避免在下肢同一静脉进行反复穿刺，不仅如此，若患者身体情况允许，应尽量选择上肢静脉穿刺。穿刺时宜选择较细的针头，操作力求1次成功。拔针后棉球按压时间不宜过长，以免局部血栓形成。对于需要长期静脉输液或静脉途径给药者，禁止在患肢静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物。
3.3.3 积极鼓励患者戒烟 戒烟对避免骨科大手术下肢深静脉的形成具有重要意义，这是因为尼古丁会对其造成刺激从而引起血管收缩及血液黏稠度增高。因此，应对骨科大手术术后患者积极进行戒烟操作。
3.4生活护理 注意保持病房内的安静清洁，执行操作时要轻柔细致，尽量减少刺激性声音。对于需要长期卧床的患者，帮助其进行翻身拍背、按摩、沐浴和口腔、皮肤的护理。协助患者制定术后康复计划，进行肢体功能恢复锻炼，从而保证患者充分的休息和睡眠，减轻患者的痛苦。
3.5 饮食护理 叮嘱行骨科大手术术后患者在饮食中以低盐、低脂、富含蛋白质和维生素的清淡饮食为主，从而有效避免下肢深静脉血栓的形成。其中，低盐饮食可以有效改善患者下肢静脉血管壁的通透性，减轻组织水肿；低脂肪饮食可以降低血液粘稠度，清淡饮食有利于消化，避免因运动过少导致消化不良；对于合并有糖尿病的患者应选择低糖饮食，实时监控血糖情况。多食含纤维素较高的新鲜蔬菜和水果，每天饮水量达2500 ml以上，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。
4 讨论
下肢深静脉血栓是骨科大手术患者最为常见的严重并发症，死亡率高，危害极大。已有的流行病学研究结果显示[5]，静脉血管壁损伤，血流缓慢和血凝高凝状态是骨科大手术患者术后并发下肢深静脉血栓最主要的三大因素。而一般来说，行骨科大手术的患者多伴有高血压、糖尿病、肥胖等疾病，不利于术后恢复[6]。
本研究通过选取在我院骨科进行骨科大手术的88例患者作为研究对象，分析比较了患者年龄、活动性出血、感染、糖尿病、甘油三酯和卧床时间对下肢深静脉发生的影响。本次研究的结果显示，88例行骨科大手术患者中，共计发生2例下肢深静脉血栓，发生率为2.27%。经统计学分析可知，年龄、活动性出血、感染、糖尿病、甘油三酯和卧床时间对下肢深静脉发生的影响均不具有统计学意义（P＞0.05）。产生这一结果的原因，可能与本次资料选取的病例太少所致，同时本次研究资料在术后均接受了预防措施，因此，可能会消除上述各项因素所带来的影响。同时，这也显示了预防及护理措施的重要性。
综上所述，对于需要进行骨科大手术的患者，要做到早期发现，及时治疗。术后积极进行各项预防措施，提高护理质量，真正做到有效预防下肢深静脉的形成。
参考文献：
[1] Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, et al. Executive summary: an antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Pracitice Guidelines. CHEST,2012,141 Suppl 2:7S-47S.
[2] 王升英，初慧中，于雁等. 集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉血栓预防中的效果观察[J]. 中国护理管理，2016,16（2）：263-265
[3] 李玉，吴婷婷，王娇. 人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J]. 护士进修杂志，2012,27（3）：238-240
[4] 张瑞，王婧，谭婉玲. 骨科大手术术后下肢深静脉血栓护理的研究[J]. 中国医药导刊，2015,17（12）：1287-1289
[5] 袁旭，何明菊. 骨科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理体会[J]. 中国社区医师，2012,14（29）：277-278
[6] 王彩莉. 骨科大手术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J]. 吉林医学，2012,33（27）：5975-5976
(收稿日期:2016-12-24)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:刘红坤, 徐会娟
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/16
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