西安市华山中心医院，陕西西安 710043
摘要：目的：分析小儿支原体肺炎的发病年龄、临床特点、治疗方案和转归情况。方法：回顾性分析。对西安市华山中心医院2010年1月至2014年1月治疗的120例小儿支原体肺炎患儿治疗情况进行分析。结果：MP肺炎的发病按年龄分组，7—14岁组为最高，其次为4—6岁组，10个月—3岁最低；临床表现以发热和咳嗽为主，22.3%的患儿出现肺外并发症。经阿奇霉素静脉-口服序贯疗法，联合雾化吸入等治疗120例患儿痊愈或好转，其中2例轻度肝功能异常，继续保肝治疗，4周后复查肝功能恢复正常，4例心肌酶轻度异常，继续给予营养心肌治疗，2周后复查，心肌酶恢复正常。结论：小儿支原体肺炎在诊治过程中，应充分认识到支原体肺炎的多样性和复杂性，同时应详细检查有无肺外其它脏器系统的损害，及时给予对症治疗，以免误诊和漏诊。
关键词：小儿支原体肺炎，肺外并发症
肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道炎性反应。MP已经成为小儿肺炎的常见病原体之一，MP肺炎临床表现轻重不一，且常有肺外并发症，容易引起误诊[1]。本文对西安市华山中心医院2010年1月至2014年1月治疗的120例小儿支原体肺炎病例进行分析，旨在提高对MP肺炎的诊治水平。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2010年1月至2014年1月，确诊肺炎支原体肺炎120例。其中男59例，女51例，比例1.2：1；发病年龄10个月—3岁12例（占10.0%），4—6岁49例（占40.8%），7—14岁59例（占42.0%）。一年四季均有发病，秋冬季发病68例（占56.7%），春夏季发病52例（占49.2%）。
1.2 方法：所有的MP肺炎病例均符合《褚福棠实用儿科学》第7版[1]呼吸系统疾病中肺炎支原体诊断标准。120例患儿MP-IgM抗体测定均为阳性，并同时检测血、尿、便三大常规检测，摄胸部X线片。有相应肺外系统损害的患儿选择性进行肝功能、肾功能、心电图、心肌酶谱、B超等检查。
2 结果
2.1 主要症状：全部MP肺炎患儿以发热咳嗽为主要症状。发热90例（占75.0%），其中的71例（占78.9%）为中等发热（38—39℃）。全部病例均有咳嗽，其中痉挛性咳嗽61例（占50.8%），刺激性干咳37例（占30.8%），咳白痰或黄痰22例（占18.4%）。胸片显示小片状阴影81例（67.5%），大片状阴影39例（占32.5%）；病变累及右肺58例（占48.3%），累及左肺的32例（占26.7%），累及双肺30例（占25.0%）。实验室检查，外周血白细胞计数＞10×109/L，61例（占50.8%），≤10×109/L，59例（占49.2%）。血沉增快52例（占43.3%）。
2.2 MP肺炎肺外并发症：120例患儿中出现肺外并发症28例（占总例数23.3%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在肺外并发症病例中，其中消化系统12例（占42.9%），表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、转氨酶升高等；心肌受损12例（占42.9%），表现为心悸、乏力、心肌酶谱升高等；血液系统受累1（占3.6%），表现为继发性血小板和粒细胞减少；神经系统受损1例（占3.6%），表现为头疼、恶心等；皮肤黏膜受损1例（占3.6%），表现为荨麻疹；泌尿系统受累1例（占3.6%），表现为尿频、尿急、血尿。
2.3 治疗及转归：患儿明确诊断后均给予阿奇霉素10mg/kg•d，静滴，连续用3至5天，停4天，为一个疗程，第1个疗程结束后临床症状基本消失，之后改为阿奇霉素口服10mg/kg•d，连续用3天，停4天，口服治疗2至3个疗程。同时给予退热、止咳、雾化吸入等对症治疗。对其中合并细菌感染者加用头孢类抗生素治疗，有肺外并发症者，根据不同并发症进行对应治疗；对其中消化系统受累腹泻者，给予补液、口服蒙脱石散。对其中转氨酶升高者，给予保肝治疗，口服肝泰乐、联苯双酯，或静滴还原型谷胱甘肽；对其中心肌受损者，给予营养心肌治疗，静滴大剂量维生素C、果糖；对其中泌尿系统受累者，给予维生素C、止血敏，避免使用肾毒性药物。经治疗，120例患儿完全治愈。其中2例肝功能轻度肝功能异常，继续保肝治疗，4周后复查肝功能恢复正常；4例心肌酶轻度异常，继续给予营养心肌治疗，2周后复查，心肌酶恢复正常。
3 讨论
3.1 MP是呼吸道感染的主要病原微生物之一，其大小介于细菌与病毒之间，通过呼吸道飞沫传播。本病发病机制尚不十分清楚，目前主要倾向于呼吸道上皮细胞吸附作用，直接侵入和免疫学发病机制等学说，其中以免疫学学说为主，肺炎支原体进入机体后秀发人体的免疫反应，产生了免疫复合物，这种免疫复合物和自身抗体亦可引起多器官损害[2]。
3.2 本项目资料显示，MP肺炎的发病按年龄分组，7—14岁组为最高，其次为4—6岁组，10个月—3岁最低；发病季节，秋冬季高于春夏季，男性略高于女性。MP 肺炎临床表现轻重不一，大多数以咳嗽伴发热为表现，咳嗽较重，以刺激性、痉挛性咳嗽多见，这与作者单位早前的报道[3]以及与汤文红等[4]报道的结果基本一致。MP 肺炎临床表现轻重不一，大多数以咳嗽伴发热为表现，咳嗽较重，以刺激性、痉挛性咳嗽多见。婴幼儿感染不同于年长儿，一般起病急，病情重，肺部体征与症状同步，而年长儿临床症状重，体征轻，症状与体征不相符是其特点。
3.3 由于MP无细胞壁，体内含有DNA和RNA，因此，仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素类、头孢类对其无效。治疗MP感染应选择具有影响蛋白质合成的抗生素如大环内酯类抗生素为首选药。阿奇霉素口服吸收后被吞噬细胞胞饮潴留。随着趋化作用移动至炎性反应局部并缓慢释放，使炎性反应局部药物浓度增高，抗炎作用强而持久，其胃肠道不良反应小，可作为轻中度患儿的治疗。
3.4 本项目资料显示，120例患儿有肺外并发症28例（占23.3%）。据报道[3]，近年来，MP肺炎发病年龄趋小，而且肺外并发症增多。还应注意，一些病例在感染MP后一段时间后才发生并发症，因此必须强调对MP肺炎治疗的随访工作，以便及时发现MP肺炎的肺外并发症。临床工作者在诊疗过程中应充分认识到MP肺炎的多样性和复杂性，以免误诊和漏诊，并且根据不同年龄组做出不同的诊断，同时应详细检查有无其他肺外脏器系统的损害，及时给予对症治疗。也要防止过度使用抗生素，避免耐药菌株产生。同时要在治疗过程中向患儿家长宣传MP肺炎的防治常识，预防和控制MP肺炎的发生。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2002：1205.
[2]杨莉.李海浪，李丽.肺炎支原体患儿免疫发病机制及临床分析[J].实用儿科临床杂志，2003.18（12）：975.
[3]杨亚茹，赵小燕，闫进晓.小儿肺炎支原体感染89例临床分析[J].当代医学，2010.16（15）：88.
[4]汤文红，曹秀章.小儿呼吸道肺炎支原体感染发病趋势及临床分析[J].临床儿科杂志，2005.23（8）：562.
论文作者:赵小燕,杨亚茹,闫进晓
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
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