王纯良
（四川省荣县人民医院放射科 四川荣县 643100）
【摘要】目的 探讨基层医院X线平片、螺旋CT对脊椎骨折病例的诊断价值。方法 收集80例脊椎骨折的X线平片、螺旋CT、MRI影像学资料，对其影像学表现进行回顾性分析。结果 所有80例椎体骨折病例均有脊椎曲度改变，X线平片、螺旋CT均能全部显示；对椎体骨折线、椎体骨折的显示，CT轴位图像结合MPR及3D重建、X线平片的显示率分别71%、31%、CT优于X线平片。结论 X线平片是急性脊椎骨折的基础检查方法；螺旋CT的横轴位、多平面重建及3D的联合应用能明确损伤部位、程度，立体直观，有利于临床手术方式的选择。
【关键词】脊椎骨折 X线摄影 X线计算机断层摄影（CT）
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0200-02
基层医院脊柱损伤常见，约占全身骨关节创伤的5-6%，损伤后易引起神经功能障碍，甚至截瘫、死亡[1]。本人在基层医院工作多年，收集了从2009年7月到2012年12月间在本院就诊的脊柱损伤病人80例影像资料，进行回顾性分析，旨在评价X线平片、螺旋CT在脊柱损伤中的诊断价值，为临床及时有效救治患者提供依据。
1 资料与方法
1.1临床资料
80例患者中，男41例，女39例；年龄20-78岁，均有明显外伤史来院就诊。主要临床表现：局部疼痛，不同程度功能障碍。
1.2检查方法
X线检查采用常规拍摄脊柱正侧位片或加照双斜位片。CT扫描根据临床及定位像对可疑损伤部位扫描，扫描层厚0.6mm、重建层厚1mm，螺距1，扫描结束后对所得数据，根据需要作3D或多平面重建图像，20人做MRI检查。
1.3影像学表现
主治医师以上职称诊断医师阅片，用脊柱损伤常用3种方法进行综合分类[2]分析判断影像学方法对骨折的显示情况。Denis分类：前柱损伤（a）、中柱损伤（b）和后柱损伤（c）。前柱由前纵韧带和椎体、椎间盘前中2/3组成；中柱由椎体，椎间盘后1/3和后纵韧带组成；后柱由附体、椎管构成，观察脊柱三柱的完整性。据wolter分类方法将椎管管径横轴位分3等分，椎管狭窄程度分IV度，分别用0、I、II、III表示。椎管正常为0度，椎管狭窄三分之一者I度；椎管狭窄三分之二者II度；椎管狭窄三分之二以上者为III度。按外伤机制分类：单纯屈曲压缩型（C型），爆裂型（B型），骨折脱位型（F型），安全带型（S型），其他型（U型）。本组S型，U型没有重点收集。
2 结果
80例脊椎骨折均行X线平片、CT检查，共20例做MRI检查。80例病例从骨折类型及其在各科影像学方法中显示结果见下表。
表80例脊柱骨折类型及各种影像学方法显示情况
3 讨论
X线平片是脊柱损伤最基本检查方法。其具有操作简单成像快、费用低、辐射少的特点，又能较好的观察脊柱损伤部位、脊柱压缩变扁的程度、碎骨块移位的方向、椎间隙改变、椎体后缘的连线等。X线对后缘线是否连续的判断是诊断中柱骨折的重要指标[2]。X线片对椎板骨折的诊断只能根据椎弓间距加宽来推测[3]。而椎弓间距加宽和棘突间分离则提示有后部复合韧带的损伤。X线平片对椎体中后柱及附件的骨折、小关节脱位及骨折片突入椎管等显示不清[4]，对椎体细微骨折易漏诊。同时难以确定外伤范围、骨折的类型和严重程度。X线平片对椎间盘损伤及脊髓损伤不能直接判断，只能根据临床表现、体征及椎体损伤程度进行推测。
螺旋CT对脊柱骨折诊断有重要价值，它可快速进行连续扫描和容积数据采集。并能清晰显示骨折线走向，碎骨片数目大小、部位，椎板的骨折及小关节突骨折、临近组织的情况。脊柱骨折是以轴向压力为主、或伴有屈曲旋转，骨折片多位于椎体的后上方，骨折片突入椎管内为爆裂性骨折。爆裂性骨折常有椎管狭窄伴有脊髓神经的损伤，当椎管狭窄超过三分之一时临床可出现脊柱神经功能障碍，其为手术的重要指征。螺旋CT易于观察的爆裂性骨折片突入椎管、椎管后突畸形及滑脱等所致椎管形态和狭窄程度的改变，在椎管前后径的测量方面较X线平片、MRI具有明显的优势[4]。
MPR利用容积扫描的原始数据进行多方位图像重建，多方位地显示骨折与周围组织的关系，诊断信息量更丰富。螺旋CT在显示扫描基线相平行又无明显移位的骨折线、棘突骨折、椎小关节脱位和椎板骨折时，仅靠轴位扫描易发生漏诊，与MPR和3D技术联合应用可补此不足。
CT在评价脊柱损伤方面有重要作用，与X线平片比较有如下优点：(1)CT检查要求病人移动最小，且可以在不搬动的情况下可以同时检查身体其他部位；（2）CT可显示在常规X线片上不易显示的骨折，如颈椎C7及C1-2椎骨骨折、骨性椎管骨折、移位的碎骨块和异物碎片，尤其是脊柱后部的骨折。通过影像3D重建，可以确定骨折线的方向，并为诊断不稳定性骨折提供佐证。CT对脊柱损伤检查亦有不足之处：（1）韧带损伤造成的脊柱不稳或关节脱位，CT常不易显示，需采用过伸或过屈位X线平片或MRI检查。（2)常规CT显示脊髓损伤方面不及MRI[5]。
X线、螺旋CT检查对脊柱外伤患者的诊断各有优势。X线检查是基本的检查方法，螺旋CT可对椎体进行较全面观察，是最为重要的检查方法。X线仅显示椎体轻度楔形改变，当临床出现脊神经症状或椎体压缩超过50%时，即使临床无脊神经症状，也需要加做CT检查，排除椎体爆裂性骨折。也有学者建议所有急性胸腰椎压缩性骨折病例行常规CT扫描以防止漏诊不稳定型爆裂型骨折，X线、CT为脊椎外伤患者的必须检查方法。MRI在检查脊髓及软组织病变方面显示出明显优势，患者出现脊神经分布区症状时应考虑行MRI检查但价格昂贵，检查时间长，基层医院一般又没有MRI设备。多种方法结合能互补单项检查诊断的不足，可更准确地对脊柱骨折患者定位、定性诊断，对指导手术并判断预后有重要临床价值。
参考文献
[1]白人驹.医学影像诊断学[J].2005,12（2）：671-674.
[2]张雪哲.脊柱爆裂骨折的影像学诊断[J].中华放射学杂志，1998，32(1)61-66.
[3]杨志云，刘剑锋，王云钊.脊柱创伤的CT影像[J].中华放射学杂志，1993,27（8）：557-559.
[4]米霞.X线平片、螺旋CT、MRI检查在脊柱骨折诊断中的作用[J].中国CT和MRI杂志，2010,12（6）：63-64.
[5]卢光明，许健，陈君坤.CT读片指南[J].2006,7（2）：507.
论文作者:王纯良
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-16
标签：椎管论文; 脊柱论文; 损伤论文; 螺旋论文; 椎体论文; 方法论文; 脊椎论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;