（1成都体育学院研究生部；四川成都610041；2湛江岭南医院；广东湛江524200）
为探索膝关节疼痛可能存在的病因，通过对近期关于膝关节疼痛的不同原因进行全面的归纳总结，根据研究的预期目的进行综合分析，更好地指导临床的治疗，为临床研究者在膝痛的临床诊疗中提供参考思维。
1局部结构与膝痛的关系
1.1 软组织损伤对膝痛的影响
韧带是维持膝关节稳定的重要结构。内侧副韧带主要防止过度外翻、外旋；外侧副韧带则为防止过度内翻、内旋。膝关节屈曲时，小腿突然外展外旋，或大腿突然内收内旋而致伤。外侧副韧带损伤是在小腿突然内收或者膝关节的内侧收到直接的冲撞而致伤。前交叉韧带防止胫骨过度向前移动，同时又有防止膝过伸、过屈，防止膝内翻作用。后交叉韧带防止胫骨过度向后移动，防止膝关节的过伸过屈及过度外翻。交叉韧带的损伤多见于扭转、半屈、急停等动作。韧带损伤后出现出血肿胀，关节内积液，膝关节不稳、交锁等，随之出现关节的疼痛及功能受限[1]。
半月板是膝关节间隙的半月形软骨，由腘肌与外侧副韧带隔开。半月板在膝关节中扮演减震缓冲作用，防止股骨过度前滑，防止膝关节过度旋转，保护关节软骨。由于膝关节在屈伸活动时出现半月板的矛盾运动易导致半月板的损伤，可能出现膝关节的交锁反应，出现膝痛及关节功能障碍。
1.2 骨折对膝痛的影响
股骨远端、胫骨近端、髌骨的骨折一般是由于暴力引起的骨折，明确外伤史，骨折断端出血，关节腔内大量积液，伴有膝周软组织的损伤。由于股骨髁部是关节囊、韧带、肌肉、肌腱的附着点，当骨折后，随着骨折块的移位，附着在相应骨块上的关节囊、韧带、肌肉、肌腱发生移位，原有的对位关系发生改变，髌骨与股骨、胫骨与股骨的对位关系发生破坏。胫骨髁部多为松质骨，易发生髁部的塌陷性骨折，骨折不易整复，因而影响关节面的完整性。髌骨骨折后，有不能站立，伸膝装置受到血肿、撕裂、断裂等的影响出现疼痛，膝关节的活动功能受限，平衡协调性失衡。
膝部的骨折，伤后膝关节肿胀疼痛，有广泛的皮下瘀斑，局部压痛明显，可扪及骨擦音，严重移位者有关节内外翻畸形，下肢力线发生改变。改变了膝关节正常解剖轴与器械轴，破坏了膝关节的正常负荷传导，使关节不稳，关节疼痛[2]。
1.3 骨病对膝痛的影响
膝骨关节炎是以软骨破坏、骨赘增生为主要表现的一种骨关节疾患，临床主要表现为膝关节疼痛、活动障碍和畸形等。KOA属中医学痹症等范畴，筋肌挛缩不伸，骨骼受到失衡筋肌牵拉，引起气血运行不畅，局部经络痹阻导致致痹痛 [3]。由于膝关节的疼痛或机体代偿性保护机制，导致上述膝周肌力失衡，下肢正常力线发生改变，髌骨脱离正常轨迹，股骨、胫骨内旋或外旋，导致髌股关节、胫股关节吻合不良，加快了关节软骨的磨损，产生了膝关节的疼痛。膝关节的骨肿瘤及结核等病灶的浸润，造成膝关节周围骨质及软组织结构的破坏，最终发生骨折或者软组织不可逆的破坏，出现了膝关节神经病理性疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 整体结构与膝痛的关系
2.1 核心力量对膝痛的影响
核心肌群的协调作用对腰椎的稳定起到重要作用，深层核心肌群在活动时会被预先激活。深层核心肌群的激活和收缩起到预先稳定腰椎和躯干的作用，为下肢正确的力学平衡打基础。逐步地激活深层核心肌群，腰椎的稳定性得到增强，改善了下肢的生物力学关系，疼痛的症状慢慢减轻，伸膝功能受抑制作用慢慢减弱，伸膝力量逐步增强，进一步减轻了膝痛患者的症状。核心肌群可显著改善膝痛患者患侧的疼痛、膝关节功能和提高膝关节屈伸肌群的力量[4]。
2.2 髋关节对膝痛的影响
髋关节位于膝关节的近端，通过股骨及多个双关节肌群相邻。髋部肌肉力量的不足和股骨内旋增大，导致下肢力线在膝关节处的向外应力增加。通过髋关节周围的臀肌的外展外旋的控制保证膝关节的平衡性。在临床上有研究指出加强髋部肌力的锻炼，可明显改善膝关节的疼痛。学者[5]已证明臀中肌激活相对于四头肌的潜在延迟可能更可影响膝关节功能。加强髋关节周围的激活幅度，通过神经肌肉控制理论，在髋关节运动变化后，膝关节的周围的肌群力量增加，使膝关节的平衡协调性得到改善。
2.3 踝关节对膝痛的影响
踝关节与膝关节存在密切的关系。解剖上通过胫腓骨、小腿三头肌等的连接，使踝关节与膝关节产生重要联系。常见的扁平足患者中，控制小腿的旋的胫后肌、拇屈肌、指屈肌肌群收到过度的长时间的牵拉，使旋后肌群处于一种受抑制状态，加重了小腿的内旋作用，使胫股关节在中轴吻合关系上出现紊乱，膝关节平衡性协调性失衡，出现膝关节的疼痛。当在高弓足患者中，正好与扁平足患者相反，旋前肌群收到抑制，出现小腿的外旋，同样出现的胫股关节的对应关系发生改变。同样可以出现膝关节的疼痛。
3 小结
近年来，膝痛病因从单一因素到复合因素的挖掘，从局部因素到整体因素的跨越，指导了膝痛患者针对性治疗，恢复膝关节功能、提高生活质量等。人体是一个由各个系统相互联系的有机整体，某个局部的功能障碍可能是其他部位或整个有机体病理表现的反映。对于膝痛的病因，不能只盯着膝关节局部的病理问题，而应该开阔思路，以中医整体观为指导，寻找与膝关节疼痛的根本病因，从而进行整体防治。
4 参考文献
[1]曲绵域,于长隆.实用运动医学[M].北京:北京大学医学出版社.2004.
[2]蒋科卫,温建民,焦权明,吴夏勃.中西医对膝骨关节炎的认识和治疗[J].中医正骨,2016,28(04):59-61.
[3]刘邦忠,李泽兵,何萍,等.慢性腰痛患者在脊柱突然失衡时多裂肌的肌电表现[J].中国康复医学杂志,2003,18(10):609-1611.
[4]亮,马明,赵祥.等. 核心肌群稳定性训练对髌股关节疼痛综合征的疗效观察[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,Nov.2018, 33(11):1314-1317.
[5]Cowan SM, Crossley KM, Bennell KL. Altered hip and trunk muscle function in individuals with patellofemoral pain syndrome. Br J Sports Med.2009;43:584-588.
论文作者:沈景寿1,赖锋文2
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月12期
论文发表时间:2019/9/23
标签：膝关节论文; 关节论文; 疼痛论文; 韧带论文; 股骨论文; 胫骨论文; 髌骨论文; 《医师在线》2019年6月12期论文;