湖南省醴陵市中医院 湖南醴陵 412200
摘要：目的：观察改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法：选择2016年5月至2018年5月于我院眼科住院治疗的慢性泪囊炎患者120例，随机将患者分为观察组和对照组，每组各60例。对照组行传统鼻腔泪囊吻合术，观察组给予改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术。所有患者均随访半年以上，观察并比较两组患者临床疗效及炎症反应程度。结果：观察组临床总有效率为100％，显著高于对照组的85％，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后无1例患者出现术后眼睑肿胀、睁眼困难等现象，对照组60例均出现上述现象，两组炎症反映程度相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢行泪囊炎临床疗效确切，安全性高，优于传统鼻腔泪囊吻合术，值得在临床推广应用。
关键词：鼻内窥镜；鼻腔泪囊造孔术；慢性泪囊炎
慢性泪囊炎是眼科常见疾病之一[1]，好发于女性人群，临床上常见的眼科疾病，临床多表现为长时间溢泪，内眦部结膜充血，甚至溢脓等。临床上多通过鼻腔泪囊吻合术治疗，使鼻腔与泪囊间的通路得以重新吻合沟通。但由于传统术式受到手术视野的限制，手术时间延长等因素的影响，术后极易导致吻合口狭窄，引流不通畅，影响了临床疗效[2]。本研究采用改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎60例，取得较好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 选择2016年5月至2018年5月于我院眼科住院治疗的慢性泪囊炎患者120例，其中，男45例，女75例，年龄19～82岁，平均年龄（53.3±4.6）岁，病程1.5个月-41年，平均（13.6±2.9）年。所有患者均以长时间溢泪，内眦部结膜充血，甚至溢脓为主诉就诊，并通过相关检查确诊为慢性泪囊炎。所有患者均无鼻腔畸形或鼻粘膜萎缩等症状，均可耐受手术。随机将患者分为观察组和对照组，每组各60例。两组患者基线资料比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法 所有患者均于手术前1 w冲洗患眼泪道，并给予抗生素滴眼液滴眼。嘱患者取仰卧位，常规消毒患眼及患侧颜面部后，铺洞巾，进行相应手术。
1.2.1对照组 对照组患者给予传统鼻腔泪囊吻合术。利用肾上腺素和地卡因棉片麻醉鼻丘黏膜后，给予泪囊区皮下及皮肤、筛前神经、同侧眶下神经、滑车神经等相应部位麻醉，待麻醉完全后，在患侧内毗部约0.5cm的地方作一弧形切口，切口长度约1.5cm，逐层分离皮下组织，直至充分暴露泪前嵴，并沿其内侧切开骨膜，分离并暴露泪囊窝，在泪后嵴薄弱处做一大小1.1cm×1.4cm的孔道，通向鼻腔方向，找到泪小点，从此处插入探针探查泪囊，并用剥离刀在鼻腔黏膜及泪囊外位置切开一个瓣膜并用丝线吻合，同时将带侧孔的导尿管置人吻合口，管的一端在腔内，一端在前壁，安装稳妥后缝合并固定，用生理盐水、地塞米松及庆大霉素混合液冲洗泪道后，缝合皮肤并包扎术眼。术后第6d可拆除缝合线，术后2 w可拔除导尿管。
1.2.2观察组 观察组患者给予改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术。采用利多卡因局部浸润麻醉患眼鼻丘黏膜，找到中鼻甲前缘，在此位置上方作一弧形切口，大小约5mm，并在骨膜下逐渐分离出一黏膜瓣，将其上翻并置入中鼻甲和鼻中隔之间，使泪颌缝暴露于视野内，采用XP3000动力系统粗磨并使上颌骨额突磨薄，待薄厚适宜后去掉磨薄处骨质，造一1cm×1 cm大小的骨孔，使泪囊充分暴露后，找到泪小点，从此处插入探针探查并撑起泪囊壁，于泪囊内侧壁造一黏膜瓣，形成一泪囊瘘口，冲洗泪道可见液体流出。复位上翻的鼻黏膜瓣并将其从中间分离成两瓣，一瓣覆盖骨孔上方骨面，一瓣孰与泪囊黏膜瓣对位压迫。用美乐胶填充黏膜瓣表面，使瘘口形成良好。内镜下检查瘘口情况，并吸净鼻腔积血，看是否存在出血，鼻腔用可吸收纱条填塞。并及时行鼻内镜检查清除鼻腔内分泌物、血痂及肉芽肿等，每周1次。
两组患者术后均常规运用抗生素3d 预防感染、外科换药、冲洗泪道等治疗，直至愈合。
1.3观察指标[3] 所有患者均随访半年以上，观察并比较两组患者临床疗效及炎症反应程度。
1.4统计学方法通过SPSS 26.0统计软件包进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效观察组临床总有效率为100％，显著高于对照组的85％，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1
表1两组临床疗效比较
2.2炎症反应程度观察组术后无1例患者出现术后眼睑肿胀、睁眼困难等现象，对照组60例均出现上述现象，两组炎症反映程度相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
慢性泪囊炎多采用手术治疗，传统鼻腔泪囊吻合术通过制造大骨孔，把泪囊与鼻黏膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直接进入中鼻道，以消除泪囊化脓性病灶并解除泪溢现象[4]。但手术中需进行对位缝合，而由于手术视野的限制，导致缝合是较为困难的操作部分，使手术时间延长，若缝合效果不佳，可使泪小管功能受到影响，同时由于吻合口需用凡士林纱条填充，局部受到纱条的刺激，可导致肉芽组织增生，若炎症反应较重，可导致吻合口狭窄，亦可影响引流通畅。由于上述不足，限制了传统术式的发展[5]。本研究采用改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎，通过鼻内窥镜下治疗，使手术视野更为清晰，有利于手术的精细操作，避免了术中不必要的损伤，同时，通过鼻腔进入手术部位，由于鼻腔与泪囊的位置相靠近，使手术操作步骤大大简化，安全性大幅度提高；再次，通过美乐胶进行填充，由于美乐胶是一种由纤维蛋白原凝血酶、凝血因子和钙离子等组成的生物胶，纤维蛋白原在凝血酶和钙离子的激活下可转化为纤维蛋白，纤维蛋白作用于创面，可迅速止血，并形成封闭剂，抑制肉芽组织生长，可减少术后粘连、术中出血和对组织的损伤，术后炎症反应大面积减少，有利于患者迅速恢复。
本研究结果显示，观察组临床总有效率为100％，显著高于对照组的85％，差异具有统计学意义（P<0.05）。而观察组术后无1例患者出现术后眼睑肿胀、睁眼困难等现象，对照组60例均出现上述现象，两组炎症反映程度相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢行泪囊炎临床疗效确切，安全性高，优于传统鼻腔泪囊吻合术，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]郑春雪，陈晓红，王莎等．人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的手术配合[J].护士进修杂志，2016，26（8）：741-742．
[2]胡文学，郭海科，黄小花等．慢性泪囊炎患者早期临床观察[J].中国实用眼科杂志，2017，32（2）：154-157
[3]赵艳辉，李莉洋，赵兴等．人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的临床效果观察[J].临床军医杂志，2016，42（2）：215-216．
[4]贺竞．泪道穿线联合插管治疗泪道阻塞慢性泪囊炎60例的临床分析[J].延边医学，2015，4（3）：14-15．
[5]张志雄.改良鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎的临床疗效探讨[J].现代诊断与治疗，2016.27（13）：2456-2458
论文作者:黄永贵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/27
标签：鼻腔论文; 患者论文; 术后论文; 统计学论文; 疗效论文; 对照组论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;