邵阳市中心医院脊柱外科 湖南邵阳 422000
摘要：目的：研究在脊髓型颈椎病前路减压融合术中应用ROI-C双嵌片自锁融合器的效果。方法：选择2015年9月-2017年10月本院脊髓型颈椎病患者40例，依据术中固定方式分为观察组、对照组，分别接受ROI-C双嵌片自锁融合器固定、人工椎体结合钛板固定，比较手术效果。结果：观察组手术时间、术中出血、术后引流量均优于对照组，观察组并发症发生率为5%，对照组为20%。结论：在脊髓型颈椎病前路减压融合术中应用ROI-C双嵌片自锁融合器固定以及普通cage结合钛板固定都能够保证手术顺利进行，相比之下前者能够减少术中出血，缩短手术时间，减少术后并发症，可推广。
关键词：脊髓型颈椎病；前路减压融合术；ROI-C双嵌片自锁融合器
人工椎体结合钛板固定、髂骨植骨融合钛板固定、双嵌片固定的ROI-C融合器都是前路减压融合术中较常应用的固定方式，但是从临床实践来看，不同固定方式的效果存在一定差异[1-2]。本研究具体分析在脊髓型颈椎病前路减压融合术中应用ROI-C双嵌片自锁融合器的效果。
1.资料及方法
1.1基础资料
选取40例我院收治的脊髓型颈椎病患者参与本次研究，收集时间为2015年9月-2017年10月之间。依据术中固定方式分为观察组、对照组各有20例，观察组有12例男以及8例女患者，年龄平均（39.28±8.36）岁；对照组有13例男以及7例女，年龄平均（38.59±8.14）岁。全部患者均存在程度不一的脊髓受压、神经根受压表现，部分患者还存在大小便失禁。2组各项基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
先实施全麻插管处理，颈部保持仰伸，多层巾单垫于颈部后方。切口位置在颈前左侧，做好切口后将颈深筋膜剪开，经内脏鞘血管神经鞘间隙至椎体前方处。借助X线机进行定位，通过撑开器撑开手术椎体节段，使双侧颈长肌显露出来。将椎间盘、前纵韧带呈口字形切开，将上下终板软骨、变性髓核通过刮匙以及髓核钳彻底摘除。使底部后纵韧带完全显露出来，对解剖安全切入点进行确认，通过锐性神经剥离子分离后纵韧带以及上位椎体后缘，通过这一开口位置将薄型椎板咬骨钳划入到椎体后缘，两只手拿着钳子将椎体后缘致压骨赘咬除。另外通过薄型神经剥离子分离骨赘临近的韧带，椎间盘等软组织。对硬脊膜以及后纵韧带实施游离处理，将后纵韧带以带钩的神经剥离子提起后行纵向切开，将下位椎体后缘出现增生的骨赘慢慢咬除，宽度保持至椎关节内侧缘，最后将后纵韧带咬除。硬脊膜显露出来后实施充分减压，上面覆盖明胶海绵止血。
对照组利用人工椎体结合钛板固定，将适合人工椎体置入，通过X线机确定植入物处于满意位置，确定长度适宜的钛板，依据患者颈椎生理曲度将钛板折弯，将钛板放置好后保证和椎体前缘紧贴，将钛板螺钉拧入，通过X线机观察保证螺钉处于满意位置后实施锁定。
观察组利用ROI-C双嵌片自锁融合器固定，借助ROI-C融合器试模测量椎间隙高度、钩椎关节内侧缘横径，通过X线机观察保证融合器大小合适。在椎间隙植入填满碎骨的融合器，通过撑开器压缩椎节，对融合器轻轻击打使其在下位椎体的嵌片中固定，接着将在上位椎体固定的嵌片打入其中。
1.3观察指标
比较两组手术进行用时、术中总出血量、术后引流总量、术后并发症发生情况。
1.4统计方法
SPSS22.0对获取数据开展分析，（±s）表示文中计量资料，t检验，[n（%）]表示文中计数资料，X2检验，P＜0.05则存在统计学差异。
2.结果
观察组手术时间、术中出血以及术后引流量均少于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。见下表。
表1 两组患者手术情况及并发症发生率比较
3.讨论
ROI-C双嵌片自锁融合器设计为前高后低可以帮助颈椎矢状面生理曲度得以恢复，上部设计为弧形，可以保证融合器和上位椎体终板良好匹配，使得接触面积得以增加[3]。另外融合器表面的锯齿状设计和倒刺状肽质嵌片插入下位和上位椎体就能够马上实现椎间的稳定性，同时也能够维持术后稳定。本研究观察组术后仅有1例患者出现并发症，包括咽喉部异物感1例，对照组术后有4例患者出现并发症，包括2例咽喉异物感，1例吞咽困难，1例声音嘶哑，观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，证实应用ROI-C双嵌片自锁融合器固定的安全性更高。另外观察组接受ROI-C双嵌片自锁融合器固定后手术时间、术中出血、术后引流量均优于对照组，P＜0.05，证实通过ROI-C双嵌片自锁融合器固定能够加快手术完成，提升手术进行安全性。从本研究结果可以得知，ROI-C双嵌片自锁融合器不仅固定性良好，同时能够缩短手术时间，术后患者咽喉异物感、吞咽障碍等并发症发生率较低，应用优势突出。另外为了提升手术质量及安全性，在应用这一固定器时，医生必须保证对经椎间隙切除后纵韧带减压技术熟练掌握，将椎体后缘骨赘完全切除，实现彻底减压[4]。
综上所述，在脊髓型颈椎病前路减压融合术中应用ROI-C双嵌片自锁融合器能够缩短手术用时，减少并发症，效果明显，值得推广。
参考文献：
[1]陈朦村，杨述华，杨操，等.可吸收固定板在脊髓型颈椎病前路减压融合术中的应用[J].中华骨科杂志，2015，35（6）：602-609.
[2]蒋登学，匡正达.脊髓型颈椎病前路减压融合术研究进展[J].中华灾害救援医学，2016，4（12）：706-709.
[3]赵波，秦杰，王栋，等.颈椎前路减压分段融合术和后路椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的病例对照研究[J].中国骨伤，2016，29（3）：205-210.
[4]孟令志，王琪，刘军，等.跳跃式颈椎前路减压融合术治疗两节段非连续脊髓型颈椎病的近期疗效[J]. 局解手术学杂志，2017，26（9）：652-656.
论文作者:肖童
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/9
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