蒋纯 严德辉
[摘 要]目的：探讨个性化护理干预对老年高血压患者治疗依从性的影响。方法：将我科2012年8月-2013年9月100例老年高血压患者随机的分为观察组与对照组，每组50例，对照组给予常规护理，观察组患者在对照组基础上进行个性化的护理干预并对干预前后治疗依从性以及血压变化进行比较。结果：观察组依从率100.0%，对照组依从率90.0%，观察组依从率显著高于对照组，P<0.05，观察组体重明显下降，血压明显降低，与对照组比较，差异具有显著性P<0.05。结论：通过有效的个性化护理干预，可以有效的控制患者血压，提高患者治疗依从性。
[关键词]高血压 个性化护理 治疗依从性 效果
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.36.52
作者单位：637000，四川南充，南充市中心医院，川北医学院附属医院
作者简介：蒋纯（1968—），女，四川省南充市中心医院主管护师，大专，主要研究护理工作。
Influence of Individualized Nursing Intervention on Treatment Compliance of ElderlyPatients with Hypertension
Jiang Chun, Yan Dehui
Abstract: Objective To explore the influence of individualized nursing intervention on treatment compliance of elderly patients with hypertension. Methods 100 elderly patients with hypertension admitted in the author’s hospital from 2012 August to 2013 September were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases in each group. The control group was given conventional nursing care, while the observation group was given both conventional care and nursing intervention. The treatment compliance and blood pressure changes before and after the intervention treatment were compared. Results The compliance rate of the observation group was 100% , while the control group was 90%. The observation group’s compliance rate was higher than that of control group, P<0.05. The weight loss, blood pressure decreased in the observation group was significant compared with the control group, the difference was significant P<0.05. Conclusion Personalized nursing intervention can be effective in blood pressure controlling and the patients compliance improving.
Key words: hypertension; individualized nursing; treatment compliance; effect
我国目前老年高血压患者人数众多，高血压是脑卒中和冠心病的最重要危险因素，严重危害人类健康。根据国内外多项调查显示，高血压患者的服药依从性显著影响治疗效果及远期预后【1】。因此医护人员应采取措施帮助患者提高依从性。个性化护理就是针对老年高血压患者不同的特点采取针对性的护理措施，可以有效的控制患者血压，改善预后，提高生活质量。本文给予在中西结合科进行治疗的老年高血压患者以个性化护理干预，取得了较好的治疗效果，具体情况如下文报告
1资料与方法
1.1一般资料
以我科2012年8月-2013年9月100例老年高血压患者为研究对象，所有患者经诊断均符合老年高血压临床诊断标准，并排除继发性高血压及不合作者，其中男性患者54例，女性患者46例，患者的年龄为50-79岁，平均年龄为(66.1±10.5)岁，将以上患者以随机的方式平均分成观察组和对照组，每组50例，两组患者的性别、年龄、对比差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理，观察组在常规护理同时，根据患者病情、病程、生活习惯、文化程度、职业等情况进行评估，采取个性化护理干预，具体如下
1.2.1临床用药合理化护理
首先要在用药前向患者及家属宣教高血压药物治疗的必要性和长期性，规则药物治疗的目的及意义，使其积极主动接受有效的治疗，提高患者服药依从性意识。由于老年患者记忆力较差，容易漏服或错服药物，护理人员可将服药与日常生活事件建立联系，如闹铃提示服药、用标签标明服药时间和剂量等，以提醒患者服药；对于易发生误咽的老年患者，护理人员要将片剂研碎溶于水中，协助患者用吸水管服用【2】；对于面部神经肌肉麻痹的老年患者，口腔极容易残留药物造成漏服，护理人员应及时注意检查口腔。此外，根据患者的年龄、血压水平、基础疾病及有无并发症，合理选择抗高血压药物，需要长期或终生服药的患者在治疗后血压达到目标血压后不可随意增减药物剂量、服药次数或随意停药，要做好血压及并发症的监测，在医务人员的指导下适当调整，更不可频繁更换抗高血压药物。
1.2.2心理护理
老年高血压患者由于不了解病情，年纪较大等原因，入院时通常会比较紧张，护士应主动与患者进行沟通。在护理过程中要尊重、安慰患者，以诚相待，用通俗易懂的语言与患者交谈，了解患者的心态、家庭状况【3】，建立良好的护患关系，告知环境、情绪及心理紧张对血压的影响，尽最大程度地使老年高血压患者保持好的心态，使之能够较好的配合治疗和各项护理工作。对于特殊心理障碍的老年患者要给予个性化护理措施，例如对于恐惧心理障碍者，要重新建立患者自信，并主动宣讲医院环境及医疗护理技术水平等，介绍导致高血压病的各种因素，使患者对疾病形成正确认识，消除患者的顾虑与担心【4】；对于躯体化心理障碍者，要构建一种平等、坚实的护患关系，还要不断改善服务态度，加强对患者的关心与照顾等。
1.2.3 健康教育
我们针对不同患者记忆、理解及接受能力的差别，并针对不同个体不同疾病时期病人不同健康问题采用了直观形象教育方式进行健康教育，如发放图文并茂的宣传资料、或者播放科普录像、或者直接讲解、循环式重复教育等，根据个人需求，采用以患者当前关注点为主的健康教育，有目的的进行干预，大大提高了患者寻求相关知识的兴趣，同时对患者家属也进行健康宣教。研究发现：家庭支持越多，患者对疾病的认识越高，对疾病的遵医行为越好，对待疾病的态度也越积极，疾病控制得越好【5】
1.2.4生活方式指导
良好的生活习惯有利于血压的控制（1）饮食指导。高血压患者应节制饮食, 避免进餐过饱, 减少甜食,限制脂肪摄入，适量蛋白质，高维生素、纤维素、高钙、低盐饮食，戒烟酒。 控制体重在正常范围。,(2)运动指导。有氧运动为高血压患者主要的运动方式，包括步行、慢跑、踏自行车游泳和体操等，根据自己的血压情况和身体耐受情况选择适合自己的运动方式。每次运动时间以30～60min为宜。运动过程要循序渐进，开始要小，以后逐渐增加并且要持之以恒（3）指导老年患者合理安排工作与生活，劳逸结合，保持良好的人际关系及平和的心态，和稳定的情绪。
1.3用药依从性评价标准
评价患者用药情况，将患者用药依从性分为完全依从、部分依从和不依从。
1.4统计学处理
所有数据采用SPSS15.0软件包进行处理，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有显著性。
2结果
2.1两组依从性比较
观察组完全依从44例，部分依从6例，不依从0例，依从率100.0%，对照组完全依从35例，部分依从10例，不依从5例，依从率90.0%，观察组依从率显著高于对照组，P<0.05。
表1两组依从性比较
2.2 两组体重、血压比较
观察组体重明显下降，血压明显降低，与对照组比较，差异具有显著性P<0.05。
表2 两组体重、血压比较
3 讨论
当前高血压发病率显著上升，尤其是老年高血压患者数量庞大，倍受社会关注。高血压不仅是导致心脑血管疾病的重要危险因素，还会导致患者生活质量的下降，甚至致伤和致死。老年高血压患者服药的依从性是当今高血压面临的最严重的问题，由于高血压病情进展缓慢，可能无法在短时间内看到疾病带来的严重后果，因此容易造成患者治疗依从性不佳【6】，而老年人记忆力减退、认知分辨力差，不少患者缺乏高血压知识，更容易随便停药或自行间断服药，此外，临床药物剂量及用药次数的增加，也进一步影响患者坚持用药的信息【7】，因此患者按照医生的嘱咐进行治疗，正是控制疾病配合医疗活动的关键之处。
本文从临床用药合理化护理、心理护理、健康教育、生活方式指导等个性化护理干预措施进行治疗依从性的干预，通过用药合理化干预，提高患者服药依从性意识；通过生活方式指导使患者主动地采取有益于预防和控制高血压的行为，改变日常生活中的危险因素，提高患者治疗的依从性。通过心理护理缓解紧张、焦虑情绪，增强战胜疾病信心，降低不良心理对高血压导致产生的不利影响；通过依据不同患者现有的知识水平、健康状况等开展针对性的进行与病人的需求相符合的健康教育，提高患者对疾病的正确认识，也提高治疗的依从性。
本文的研究结果显示，通过积极有效地个性化护理干预和指导，观察组依从率显著高于对照组，P<0.05，观察组体重明显下降，血压明显降低，与对照组比较，差异具有显著性，P<0.05。说明个性化护理干预有助于提高患者用药意识，可显著改善患者用药依从性，从而有效控制血压，改善预后，提高生活质量。
参考文献：
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论文作者:蒋纯,严德辉
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2013年12月第36期供稿
论文发表时间:2014-1-6
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