（哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨 150026）
【摘要】目的：探讨气管支气管支架植入的麻醉处理。方法：选取我院收治的气管支气管支架植入治疗患者的临床麻醉处理。结果：所有患者均成功放置支架，成功率100%。镇静评分在手术开始、用药后3个时间点、支架植入、术后的时点和监测指标除收缩压外其它整个过程稳定。结论：气管支气管支架植入对神经安定镇痛麻醉，为达到满意的麻醉效果，充分镇静充分表麻，保障气道内操作时的呼吸道的通畅。
【关键词】气管支气管支架；植入；麻醉处理
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0030-02
气管支气管支架是治疗气管或支气管狭窄的有效方法，对于手术不能解决的气管、支气管狭窄的患者，如晚期气管肿瘤及其邻近组织压迫气管、支气管腔等，严重影响呼吸的情况，则需要依赖支架来维持通气。麻醉方式的选择通常有单纯表面麻醉、静脉镇静和气管插管全麻[1]。选取我院收治的气管支气管支架植入治疗患者的临床麻醉管理分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月—2017年12月期间收治的气管支气管支架植入治疗患者30例，其中男20例，女10例，年龄35～76岁，平均年龄52.5±3.5岁；气管内恶性肿瘤26例，甲状腺癌侵犯气管1例，食管癌压迫气管2例，气管切开后瘢痕挛缩1例。ASA评级II～IV级。均经纤维支气管镜证实气管狭窄部位直径0.3～0.8cm。
1.2 方法
麻醉手术前谈话对患者家属交待病情、术中可能出现的危险，以取得家人的配合。与外科医生交换治疗意见，以便更好地配合。根据患者情况，选用或不用术前镇静药，在医师监视下使用抗胆碱药。
表面麻醉可以减少口咽、喉咽部的反射，但并不能完全解决纤维支气管镜操作过程中对咽、喉、气管、支气管黏膜的刺激；支架成功植入的关键是准确的定位，患者不安、躁动会直接影响操作进行，因此配合适当的镇静是必要的。采用的微量注射泵输注技术结合可控性强的静脉麻醉药，能安全地用于需要镇静和抗焦虑的患者[2]。异丙酚具有血药浓度与临床效应存在良好相关性的特性，因而有利于术中镇静水平的调节。静脉镇静配合气管支架植入，患者取卧位或半坐卧位，接鼻管吸氧，连接监测仪，开放静脉补液，依次表面麻醉咽喉部，同时开放外周静脉2条，提供补液和静脉镇静使用。先给予异丙酚0.5mg/kg的负荷剂量静脉注射，然后用微量电子注射泵输注异丙酚及芬太尼，灌注速度为异丙酚3mg/kg·h，芬太尼1.8μg/kg·h，术中视情况调整灌注速度，当确认支架到位后，停止灌注异丙酚及芬太尼。一般控制患者在浅睡状态，保持自主呼吸。由于从置入扩张器到支架释放系统的植入阶段刺激较强，部分患者灌注药量比预计的要大。在要求达到某一镇静状态时，异丙酚输注速率尚存在一定的个体差异，因此更应强调临床实际效应的监测，实现个体化用药。
1.3 观察指标
对围麻醉期循环、呼吸指标包括SBp、DBp、HR、SpO2、Vt、MV、R进行观察。
1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料采用平均值±标准差即（x-±s）表示。
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2.结果
对围麻醉期循环、呼吸指标情况进行比较，用药前SBP（17.3±1.5）kPa、DBP（10.6±1.3）kPa、HR（105±21）分/次、SpO2（93.1±6.6）%、Vt（330±52）ml、MV（6.85±1.20）L、R（22.0±3.5） 分/次；用药后5分钟，SBP（15.9±1.9）kPa、DBP（10.2±1.2）kPa、HR（102±22）分/次、SpO2（93.7±5.9）%、Vt（325±53）ml、MV（6.10±1.34）L、R（18.6±2.0） 分/次；用药后10分钟，SBP（15.3±2.9）kPa、DBP（10.0±1.6）kPa、HR（104±20）分/次、SpO2（94.2±4.1）%、Vt（314±56）ml、MV（6.01±1.45）L、R（18.7±2.6） 分/次；用药后20分钟，SBP（15.8±2.8）kPa、DBP（10.0±1.3）kPa、HR（100±24）分/次、SpO2（93.8±3.0）%、Vt（313±85）ml、MV（6.50±1.48）L、R（20.6±2.7） 分/次；支架置入时，SBP（17.7±2.2）kPa、DBP（10.5±1.4）kPa、HR（107±20）分/次、SpO2（94.2±1.3）%、Vt（330±86）ml、MV（7.36±2.09）L、R（22.8±4.3） 分/次；手机结束时，SBP（16.2±2.2）kPa、DBP（10.3±1.3）kPa、HR（103±16）分/次、SpO2（96.8±1.4）%、Vt（356±85）ml、MV（6.61±1.23）L、R（19.2±3.3） 分/次。所有患者均成功放置支架，成功率100%。镇静评分在手术开始、用药后3个时间点、支架植入、术后的时点和监测指标除收缩压外其它整个过程稳定。
3.讨论
气管内支架是一种治疗工具，一般由硅胶或金属丝制成，能植入气管、支气管，而保持气道畅通。气管、支气管支架植入手术一般在介入手术室进行[3]。麻醉药物包括局麻药、异丙酚、咪唑安定和芬太尼。急救药物应准备麻黄素、阿托品、多巴胺、肾上腺素、地塞米松、甲氧乙心安等。对于气管有明显狭窄的患者，插管必须抵达狭窄气管下方，即使表面麻醉后也难以消除清醒插管带来的刺激，患者烦躁、紧张，更会加重呼吸困难，因此清醒插管未必安全；不能很好地解决气管下段隆突上阻塞及支气管阻塞的通气情况；严重气管狭窄时仍需纤维支气管镜引导；直接影响支架放置或增加麻醉手术操作的复杂性[4]。保证纤维支气管镜平稳导入，控制了气道，并不强调气管内插管。危急情况下，从纤维支气管镜内放入导丝，退出纤维支气管镜，经导丝置入扩张器，然后通入小口径气管导管，可解决通气问题。确保静脉镇静下植入气管内支架安全的关键是合理调控镇静水平，保留自主呼吸，加强围麻醉期监测和要求对内镜操作熟练的专科医生配合。全面了解疾病情况，依照不同个体，迅速订出治疗方案及应急措施；加强围麻醉期监护，由于手术在介入治疗室进行，监测指标及抢救器械要比一般麻醉要求高；该项操作具有很强的实践性，并要求多科室的配合。抢救、治疗的总体思路及可行性应和手术实施者取得完全的一致，否则，其安全性将得不到保证。
【参考文献】
[1]许梅曦,蒋艳波,王旭东,等.记忆合金支架气管植入术的麻醉处理[J].癌症,2000,19(11):1053-1053.
[2]刘建明,李明星,李杰胜.镍钛记忆合金支架气管内植入术的麻醉处理[J].临床麻醉学杂志,2004,20(12):745-746.
[3]梁伟民,俞洁璐,张洁.不同方法判断双腔支气管插管位置的比较[J].临床麻醉学杂志,2005,21(3):183-184.
[4]许梅曦,蒋艳波, 王旭东,等.记忆合金支架气管植入术的麻醉处理[J].癌症,2000,19(11):1053-1053.
论文作者:刘喆
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/6
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