脊柱骨析在临床中较为常见， 其中胸腰段脊柱骨折发生的几率最大。脊柱出现骨折的情况后， 可能会造成马尾神经或脊髓的损伤，其中脊髓出现损伤的几率高达70%[1]。脊柱骨折并脊髓损伤是极为严重的创伤，常见于重物砸击、严重交通事故以及高空坠落等意外事故。脊髓损伤可能会造成多种并发病，应当加强护理干预，以最大限度地保障患者各项身体功能的恢复。现对本院骨科2017年1月～2018年12月收治的23例行手术治疗的脊髓损伤患者的临床资料进行总结分析，报告如下。1 资料与方法1.1一般资料选取本院骨科2017年1月～2018年12月收治的23例行手术治疗的脊髓损伤患者，其中男17例，女6例，年龄32～64岁;骨折段位：颈段骨折7例，胸段骨折13例，腰段骨折3例。1.2护理方法1.2.1一般护理1.2.1.1心理护理脊髓损伤患者由于突然失去了独立生活的能力，对个人生活婚姻、工作、前途等会有许多顾虑，表现为抑郁、愤怒、内疚。针对患者的心理情况，护理人员要做好精神护理，适时给予安慰与鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。1.2.1.2疼痛处理脊髓损伤平面以下截瘫，失去感觉，可在椎体骨折部位仍有疼痛感觉存在。为此，必须保持局部的稳定，方可止疼。协助患者翻身时切勿扭转躯干。搬运颈椎骨折的患者，要注意保持颈椎的生理曲度，颈椎双侧可置沙袋固定，防止头部转动。1.2.1.3确定知觉平面，指导肢体活动。反复多次地由远端至近端地测定感觉平面，并做好记录，可以明确病情变化和治疗的效果。若感觉平面逐渐上升，应考虑椎管内出血、血肿压迫，要及时手术探查。同时要检查肢体的活动范围，不能自主活动的部位应给予按摩及被动活动，能做自主活动的部分必需指导功能活动，防止关节畸形。1.2.2防治并发症1.2.2.1呼吸系统并发症防治截瘫患者易发生呼吸道梗阻及感染，尤其多见于脊髓损伤高位截瘫患者，也是截瘫患者早期死亡的主要原因。由于肋间肌麻痹，呼吸道分泌物不易排出，极易导致肺部感染、肺不张等。因此，要鼓励、帮助患者排出呼吸道的分泌物，如鼓励患者深呼吸、咳嗽、拍打胸背部、定时翻身、体位引流，通过运动促进肺部的血液循环，帮助患者痰液排出。1.2.2.2泌尿系统并发症防治截瘫患者泌尿系统可出现感染、结石、尿失禁3种并发症。护理时要注意以下几点：①尿潴留应留置导尿，操作时注意无菌操作，每日更换引流瓶，且会阴护理2次/d，以保持尿道口清洁;②为防止残留尿引起感染、结石，应用生理盐水冲洗膀胱，鼓励患者多饮水，>1500ml/d为宜，以便冲洗出尿中沉渣，预防结石;③脊髓损伤后6周可以训练排尿功能，管道夹闭定时开放，每次放尿后用双手挤压耻骨联合上端以排除残余尿。一旦反射性膀胱建立，可拔除尿管。1.2.2.3压疮的预防和护理压疮是截瘫患者最常见的并发症，截瘫患者皮肤失去感觉，自主神经功能紊乱局部缺血，容易发生压疮，好发部位为骶部、大粗隆部和踝部等骨突起处。间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。护理人员在早期应2～3h给予患者翻身1次，分别采用仰卧，左右侧卧，有条件的可使用特制翻身床。特别要注意保护患者的骨突起部位，可使用透明贴。1.2.3饮食及消化道护理1.2.3.1截瘫患者消化道功能紊乱，多有食欲缺乏和便秘。脊髓损伤后1周内，为了避免腹胀可适当限制饮食量，用输液等方式补充营养。术后早期开始患者只进食流食，然后是半流食和较软的食物，最后才能进食平常的食物。即使在最后的阶段，患者也不能进食牛奶和含糖量过高的食品，因为会产生酸性物质或是让肠道滞气，因此要控制进食量。患者在恢复期多食一些清淡、易消化、又富含维生素和蛋白质的食物[2]。1.2.3.2鼓励患者自行排便，出现便秘患者按照医嘱服用液体石蜡等润肠缓泻药物，必要时用灌肠解除便秘。1.2.3.3患者如有肠管胀气，可行腹部按摩、胃肠减压、肛管排气或者灌肠等给予干预。1.2.4肢体护理1.2.4.1截瘫患者下肢无自主活动，极易发生静脉血栓形成，并导致下肢深静脉血栓形成，深静脉血栓脱落可发生肺栓塞，栓子较大者可引起猝死。因此，早期被动活动关节，防止萎缩，按摩肌肉4次/d，每次按摩要有顺序，捏起要有力，同时要注意手法，结合翻身，不使腓肠肌部位持续受压。1.2.4.2脊髓损伤急性期2～3个月后，护理人员根据病情让患者由轻到重、由坐到起、由近到远，循序渐进地进行功能锻炼。功能锻炼在帮助患者实现功能恢复方面具有重要的作用，因此是护理工作当中的重点[3-8]。护理人员应当积极地指导并督促患者进行功能锻炼，值得注意的是，患者的功能锻炼量不宜过大，应当适量，否则非但不能实现功能恢复的目的，还有可能给身体带来损伤。 1.2.5健康教育1.2.5.1护理人员适时向患者和家属解释相关医学知识，有关治疗、护理和康复的方法和意义，以取得患者的配合。1.2.5.2截瘫患者的病程较长，甚至伴随患者的一生，会有遗留形态、能力、社会适应力等方面的缺陷或下降。出院时确认患者的自理能力，便于其回归家庭和社会前，作相适应的康复指导。1.2.5.3继续功能锻炼，使残存的机能得以最大限度的恢复，培养日常生活动作的自我能力，预防并发症的发生。2 结果通过实施护理干预，23例患者顺利渡过了术后危险期。其中，2例患者发生肺部感染，经过采取护理措施和应用抗生素，感染得到控制。護理人员积极地指导患者进行功能锻炼，保证了手术疗效。3 讨论临床上脊柱骨折合并脊髓损伤后果极为严重，给患者、家庭和社会带来很大的问题。因此，早期、及时、有效的处理直接影响到患者的预后。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在患者手术后，适时进行护理评价：①患者呼吸道是否畅通、呼吸功能维持正常，是否保持体温在正常范围;②患者是否摄入足够的液体和饮食，保持理想体重，维持正常大便形态;③患者能否自行排尿或者建立膀胱的反射性排尿功能;④患者能否接受身体及生活改变的现状，保持心理健康;⑤患者有无长期卧床或者截瘫而发生压疮、呼吸系统和泌尿系统并发症。本院骨科2017年1月～2018年12月收治的23例脊髓损伤患者，通过实施有效的护理干预，23例患者顺利渡过了术后危险期。综上所述，护理人员积极地指导并督促患者进行功能锻炼，保证手术疗效，具有临床推广价值。参考文献[1]徐肃.康复护理在脊柱骨折伴脊髓损伤护理中的临床应用.中国民族民间医药，2013，22（15）：129.[2]齐艳.严重胸腰椎爆裂性骨折前后路联合术的围手术期护理.中华护理杂志，2008，43（1）：598-600.[3]施舒.优质护理干预在90例脊柱骨折合并脊髓损伤的护理对策.临床医药文献电子杂志，2015，2（8）：1511.[4]钟传弟，殷巧艮，钟爱红，等.综合护理干预应用于脊柱骨折合并脊髓损伤患者术中的效果观察.护士进修杂志，2015（14）：1334-1336.[5]王春地.护理干预对脊髓损伤后大便失禁患者的影响.护理实践与研究，2007，4（1）：40-41.[6]吴东杰.优质护理干预在脊柱骨折合并脊髓损伤手术中的护理效果.中国医药指南，2016（30）：261-262.[7]于亚英.连续护理干预模式对脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后康复效果的研究.现代诊断与治疗，2016，27（13）：2520-2521.[8]罗筱玮，郭乃铭，徐海涛，等.连续性护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复效果的研究.河北医药，2017（16）：2542-2544，2547.
论文作者:任黎歌,王樱晓,王琦
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
标签：患者论文; 脊髓论文; 损伤论文; 脊柱论文; 功能论文; 术后论文; 并发症论文; 《中国保健营养》2019年第7期论文;