孙皓民 李立
云南省昆明市中医医院 云南昆明 650011
摘要：目的：观察双钢板内固定加髂骨植骨治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效。方法：采用配对比较法将我院2016年1月~2018年1月收入的80例胫骨平台粉碎性骨折患者分为接受锁定钢板内固定治疗的对照组及接受双钢板内固定治疗的观察组各40例，术中均接受髂骨植骨治疗，对两组临床疗效进行观察和比较。结果：治疗前2组患者Lysholm评分、疼痛评分无明显差异，治疗后观察组Lysholm评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：双钢板内固定加髂骨植骨治疗胫骨平台粉碎性骨折疗效确切，值得推广使用。
关键词：双钢板内固定；髂骨植骨；胫骨平台粉碎性骨折
胫骨平台粉碎性骨折是当前临床较为常见的骨折类型，近些年来发病率呈现出明显升高态势。由于胫骨平台为膝关节重要的负荷结构，骨折发生后势必会引发内外平台受力不均情形，继而给膝关节功能带来严重不利影响，甚者致残，所以必须予以及时治疗。手术是目前临床治疗胫骨平台粉碎性骨折的首选治疗手段，尤其是随着医疗技术的快速发展，手术方案日益多样。为探寻双钢板内固定加髂骨植骨治疗在胫骨平台粉碎性骨折治疗中的应用价值，本次研究内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用配对比较法将我院2016年1月~2018年1月收入的80例胫骨平台粉碎性骨折患者分为接受锁定钢板内固定治疗的对照组及接受双钢板内固定治疗的观察组各40例。对照组中男24例、女16例；年龄25岁~55岁，平均年龄（40.32±1.27）岁；致伤原因：交通事故33例、高空坠落7例；Schatkzer分型：Ⅲ型11例、Ⅳ型15例、Ⅴ型9例、Ⅵ型5例。观察组中男26例、女14例；年龄27岁~55岁，平均年龄（40.35±1.29）岁；致伤原因：交通事故32例、高空坠落8例；Schatkzer分型：Ⅲ型10例、Ⅳ型17例、Ⅴ型9例、Ⅵ型4例。纳入标准：（1）均为胫骨平台粉碎性骨折者；（2）无双钢板内固定、锁定钢板内固定、髂骨植骨禁忌者。排除标准：（1）全身多器官功能障碍综合征者；（2）未签署知情同意书者。两组患者一般资料差异不明显，可分组比对。
1.2 方法
两组麻醉方案及体位均为硬膜外麻醉、健侧卧漂浮位并保持膝关节屈曲，于其大腿根部常规放置止血带，选取胫骨内侧为手术入路，切开关节囊并充分暴露关节腔，检查半月板损伤情况[1]。于踝外侧下缘1.5cm~2.0cm处开一个骨窗，将骨膜剥离子由此深入到松质骨区域，利用骨撬对粉碎性骨折部位实施复位，修复塌陷的关节面。骨缺损较大者取髂骨植骨修复，C型臂X线机确认复位效果后分别予以锁定钢板内固定、双钢板内固定。根据患者实际情况修复韧带及半月板，利用加温后的0.9%氯化钠溶液冲洗关节腔后逐层关闭创口。
1.3 观察指标
将Lysholm评分、疼痛评分作为观察指标，Lysholm评分利用Lysholm膝关节评分量表测定，总分0分~100分，分数越高效果越理想；疼痛评分采用视觉模拟评分法测定，总分0分~10分，分数越低痛感越低。
1.4 统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗前2组患者Lysholm评分、疼痛评分无明显差异，治疗后观察组Lysholm评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表。
3 讨论
胫骨平台粉碎性骨折治疗的关键在于关节面的解剖复位，一旦复位效果不佳势必会影响胫骨平台正常生理结构并因塌陷、裂痕而形成创伤性关节炎，引发功能性障碍而致残[2]。既往多采取T型锁定钢板内固定治疗，虽然能够取得较为理想的效果，但是固位效果并不十分理想，尤其是在处理复杂的骨折类型时膝关节功能恢复时间势必会进一步延长。双钢板内固定则是在常规锁定钢板基础上的一种创新，相较于后者，双钢板的运用更有助于为骨折端营造出一个良好的康复环境，并且整个固位效果更佳，粉碎性骨折端再移动的风险大幅降低[3]。此外，双钢板内固定分散了骨折部位的应力分布，避免了应力过度集中给该区域内血管形成的压迫，术后骨折患者痛感随之下降。将双钢板内固定用于胫骨平台粉碎性骨折的临床治疗工作中无疑能够取得更为理想的疗效。
本次研究中两组胫骨平台粉碎性骨折患者术中均接受髂骨植骨治疗并利用钢板内固定，其中采取双钢板内固定的观察组Lysholm评分（90.30±1.25）分、疼痛评分（1.89±0.24）分，较锁定钢板内固定的对照组（80.27±1.23）分、（3.10±0.21）分更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。据此结果可知，在胫骨平台粉碎性骨折的临床治疗中双钢板内固定加髂骨植骨取得的效果更佳。然而，本次研究亦就该治疗方案的注意事项进行了总结，内容如下：术中充分暴露胫骨平台，以获取良好的手术入路，促使粉碎性骨折端能够取得更为理想的复位效果。术后伤情稳定时应及早开展康复锻炼活动，并且在功能锻炼过程中不可避免的存在着疼痛情形，故此医务人员应事先对此进行解释，以避免引起不必要的医患纠纷。
综上所述，双钢板内固定加髂骨植骨治疗胫骨平台粉碎性骨折疗效确切，值得推广使用。
参考文献：
[1]丁爱军，谢晟，龚磊.双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折疗效观察与预后随访[J].当代医学，2017，23（15）：80-81.
[2]何志童.双钢板固定治疗胫骨平台粉碎性骨折疗效观察[J].现代医药卫生，2017，33（05）：746-748.
[3]温亚锋.胫骨平台粉碎性骨折的双钢板治疗临床分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（14）：88.
论文作者:孙皓民,李立
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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