陈玲玲?
（南京医科大学第二附属医院 江苏 南京 210003）
【摘要】 目的：总结膝关节置换术后使用硬膜外镇痛泵进行镇痛的护理心得。方法：对86?例骨科患者在手术后使用硬膜外镇痛泵对患者进行镇痛，同时对患者的临床症状反应进行观察和护理。结果：86例患者使用硬膜外镇痛泵的治疗方法进行镇痛后，患者止痛效果十分明显，治疗效果传统手术相比较，不仅治疗效果较好，同时患者如术后的并发症发生情况也较少。结论：骨科患者在术后应用硬膜外镇痛泵进行镇痛是一种有效、实用、安全的止痛方法。对患者术后的顺利康复有着积极的作用。
【关键词】 膝关节置换术后；硬膜外镇痛；电子镇痛泵护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）18-0231-02
全膝关节置换术（total knee arthroplasty TKA）已经成为治疗中老年末期膝关节疾病的有效方法之一。术后疼痛是TKA患者的主要顾虑，充分、有效的术后镇痛能够减轻患者的痛苦，是早期功能锻炼的有利保证，直接影响到手术的功能恢复和手术效果[1]。2009年4月～2010年3月对86例全膝置换术后患者应用硬外镇痛泵进行术后镇痛取得良好的效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1?一般资料
本文研究项目中患者共86例，其中男性患者未57例，女性患者未29例，年龄59～84岁。
1.2?材料和方法
86例患者均采用连续硬膜外麻醉的方法进行手术治疗，并在手术结束后保留硬膜外置管，将硬膜外置管与Gemaster?电子镇痛泵相连接，将其准确固定。
1.3 护理措施
1.3.1术前护理：术前向患者介绍镇痛泵的优点及使用镇痛泵的好处，减少患者的心里压力及对疼痛的恐惧，帮助患者消除术后疼痛的顾虑，使患者以最佳的心理状态，顺利渡过疼痛期，为尽早康复打下基础。
1.3.2疼痛效果观察：密切观察镇痛泵镇痛效果，若效果欠佳，及时报告麻醉师，重新调整药物剂量。
1.3.3防止导管脱出：应用硬膜外导管注入药物者，穿刺部位用胶布固定，患者返回病房后，要认真检查导管固定情况，妥善放置镇痛泵。患者翻身时，防止发生导管脱出或折叠扭曲，并告知病人及家属不可随意拉扯导管，保持导管通畅，否则影响止痛效果。
1.3.4预防穿刺部位感染：术后镇痛时间为48～72h，由于穿刺部位长时间受压，货翻身活动致辅料脱落等，有时可引起局部感染，可应用抗菌性药物或局部消毒处理[2]。
1.3.5观察患者的身命体征。
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（1）呼吸的护理：由于芬太尼对呼吸系统有明显抑制作用，所以必须观察重点放在术后6小时，尤其是术后1～4小时，患者常规吸氧12～24小时，密切观察呼吸频率和血氧饱和情况，注意呼吸频率、幅度的变化。
（2）血压变化的护理：血压降低患者术后出血发生率较高，加上硬膜外麻药的降压作用，可使血压下降，所以术后应密切监测血压的变化，补足血容量，维持血压稳定。
1.3.6不良反应的观察.?
（1）恶心、呕吐的护理：临床护理中多半使用胃复安10mg肌肉注射，头可偏向一侧，以防止呕吐物误入气管，并调节补液速度，必须加强心里护理，消除患者恐惧心理及思想顾虑。
（2）尿潴留的预防及护理：尿管留置期间做好尿道口护理，嘱咐患者多饮水，减少泌尿系感染的危险。应掌握好拔除尿管的时间。
（3）腹胀、便秘的预防及护理：应给予患者易消化的半流质软食，定时顺逆时针按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂等处理。
（4）嗜睡的处理及护理：在护理过程中护理人员应对患者进行密切观察，使患者在适当时刻保持清醒，避免患者出现嗜睡的症状。
1.3.7并发症的预防与护理
（1）下肢感觉及血液循环的护理：术后患者下肢麻木与麻醉作用没有完全消退，再加上应用镇痛泵镇痛，下肢麻木时间会延长。因此，护理人员在巡视时，要对患者做好解释，避免患者出现恐慌心理。护理人员在患者术后应给予患者外固定和加压包扎。
（2）皮肤的护理：加强皮肤护理，防治褥疮发生，术后6h内每2h翻身一次，被动活动肢体，按摩受压部位，保持床单平整、干燥，必要时睡气垫床。
（3）硬膜外血肿：在患者硬膜外镇痛泵置入之后6小时和患者拔管12小时后停止使用抗凝剂；并且在手术当天减少患者的抗凝药使用；在术后为患者常规测量Bromage?评分，同时观察患者下肢的运动是否恢复正常。[3]?
2.结果
本组86例病例镇痛效果满意，其中发生恶心呕吐12?例，尿潴留 5?例，腹胀 10?例，便秘36例，下肢静脉血栓0?例，血压过低3例，经过合理有效的护理，均得到很好的恢复。
3.讨论
患者术后疼痛是一种伤害性刺激反映，这种伤害性刺激反映可引起患者一系列生理和病理反应。在护理过程中有效的术后镇痛方法可以有效的为患者降低术后疼痛引起的不良反应，可促进患者术后恢复情况。患者在骨科手术后的疼痛剧烈、持续时间较长，需要使用镇痛泵的治疗。硬膜外镇痛泵与传统肌内注射给药相比较，硬膜外镇痛泵镇痛效果更好，镇痛效果也较为迅速，与传统方法相比更为灵活。镇痛泵在使用过程中的不良作用可通过护理人员在护理过程中对患者进行密切观察起到预防和避免的作用。护理要及时做好患者的心理护理及采取适当的预防措施，使患者保持良好的心理状态，取得患者的信任。使心理和药物治疗达到最佳结合。帮助病人放松身心，降低应激反应。护理人员应正确引导患者锻炼。在患者不同的阶段给予相应的心理辅导，使患者顺利出院。
【参考文献】
[1]王妮，顾丹花，潘留美，关卓，薛姣，关节局部注射对全膝关节置换术后镇痛的护理[J].实用医学杂志，2009,25(7):1156.
[2] 崔快 骨科术后应用镇痛泵的护理[J].中国实用医刊，2010，37(14):91.
[3]郑丽萍 膝关节置换术后硬膜外镇痛泵的护理体会[J]. 吉林医学2010，31(24):4194.
论文作者:陈玲玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
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