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田 歆
四川省德阳市中江县人民医院 四川 德阳 ６１８１００
【摘要】 目的 探究泮托拉唑长期用于治疗老年人反流性食管炎的临床疗效.方法 随机选取我院２０１０年１０月~２０１２年１０月间收治的老年人反流性食管炎患者１４０例,分为对照组和治疗组,每组７０例,对照组患者连续服用２个月泮托拉唑,４０mg/次,２次/d.治疗组患者连续服用１年泮托拉唑,４０mg/次,１ 次/d.在第２个月时对所有患者的临床症状及治愈情况进行分析比较.在第６个月和第１２个月时,给予对照组随访调查,给予治疗组临床症状、治愈情况进行观察分析.分析比较两组患者的临床症状及复发情况.结果 治疗２个月时,对照组症状缓解的总有效率为９１．４％,对照组患者症状缓解的总有效率为８２．９％;第６个月时,治疗组患者症状缓解的总有效率为８４．６％,对照组患者症状缓解的总有效率为４８．６％;第１２个月时,治疗组患者症状缓解的总有效率为８８．５％;对照组患者症状缓解的总有效率为３７．１％.两组患者在短期内均疗效显著,但从长期疗效看,治疗组患者的总有效率明显高于对照组,对比具有统计学意义(p＜０．０５)．结论 长期服用泮托拉唑疗治老年人反流性食管炎,既可以有效的控制其复发率,还具有良好的疗效,值得推广应用. 【关键词】 泮托拉唑; 老年人; 反流性食管炎; 长期疗效【Abstract】 Objective:Toexplorethelong－termclinicalefficacyofpantoprazolefortreatingrefluxesophagitisintheelderly．Methods:randomlyselectedinourhospitalin２０１０toOctober２０１２inOctoberwereelderlyreverseflowofesophagitisin１４０patientswith,dividedintotreatmentgroupandcontrolgroup,７０casesineachgroup,patientsinthecontrolgrouptaking２monthsofpantoprazole,４０mg/time,２timesdaily．Thepatientsinthetreatmentgroupweretakenfor１years,pantoprazole,４０mg/times,１times/d．Theclinicalsymptomsandcureofallpatientswereanalyzedinsecondmonths．Atsixthmonthsandtwelfthmonths,thecontrolgroupwasgivenafollow－upinvestigation,andtheclinicalsymptomsandcureofthetreatmentgroupwereobservedandanalyzed．ThecliniＧcalsymptomsandrecurrenceofthetwogroupswereanalyzedandcompared．Results:thetotaleffectiveratewas２inthecontrolgroupand８２．９％inthecontrolgroup．Thetotaleffectiveratewassixthinthetreatmentgroupand４８．６％inthecontrolgroup．Thetotaleffectiveratewastwelfthinthecontrolgroupand３７．１％inthecontrolgroup．Thetotaleffectiveratewas８８．５％．Twogroupsofpatientsintheshorttermhassignificanteffect,butfromthelong－termefficacyoftreatmentgrouptotalefficiencywassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,comparedwithstatisticalsignificance(P＜０．０５)．Conclusion:long－termuseofpantoprazolehealingelderlyrefluxesophagitiscaneffectivelycontroltherecurrencerate,alsohasgoodcurativeeffect,itisworthyofpopularizationandapＧplicati【oKney．words】 Pantoprazole; Elderly; Refluxesophagitis; Longtermeffect 【中图分类号】R９１４【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６７２－０１
据统计,亚洲近几年胃食管反流的发病率为２．５％－７．０１％[１].胃食管反流是一种常见疾病具有慢且高复发等特点.反流性胃食管炎是胃食管反流疾病的主要临床表现之一[２],由于胃内容物反流进入食管引起食管黏膜炎症及并发症的现象即为反流性胃食管炎.患者多表现为烧心、反酸、胸骨疼、吞咽困难、呕吐等症状,对患者的生活影响极其严重.临床治疗反流性胃食管炎常用抑制胃酸分泌的药物,临床症状得到了有效的改善.但是反流性食管炎具有复发性,在药物治愈后容易复发.需要长期服用质子泵抑制剂,从而有效的抑制反流性胃食管炎的复发率.本为对泮托拉唑长期用于治疗老年人反流性食管炎的临床疗效进行探究,现结果报告如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料随机选取我院２０１０年１０月~２０１２年１０月间收治的６０岁以上的反流性食管炎患者１４０例,分为对照组和治疗组,每组７０例.其中,对照组男性４１ 例,女性２９例,年龄６０－８５岁,平均(７３±３．４)岁,治疗组男性３６例,女性３４ 例,年龄６０－８６岁,平均(７３±４．４)岁.两组患者在性别、年龄具有可比性,无统计学意义(P＞０．０５).
１．２ 方法对照组患者连续服用２个月泮托拉唑,４０mg/次,２次/d.治疗组患者连续服用１年泮托拉唑,４０mg/次,１次/d.一年后惊喜随访,随访观察中患者未服用其他质子泵抑制剂类药物.在６个月及１年时对两组患者进行临床症状评价. １．３ 疗效判定标准[３]采用胃食管反流病诊断问卷量表(RDQ)评分.疗效判定:显效:RDQ 评分０－４分,患者症状明显减轻;有效:RDQ 评分５－１２分,患者症状稍有减轻; 无效:RDQ 评分＞１２分,患者症状无改变;总有效率＝(显效＋有效)/总例数×１００％.
１．４ 统计学分析采用SPSS１８．０软件对本次采集数据进行统计学分析,计量资料采用均数标准差(X±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用X２检验,以P＜０．０５ 表示为数据对比差异具有统计学意义.
２ 结果２．１ ①、２个月后临床症状改善情况对照组患者显效４６例,有效１８例,无效６例,改善的总有效率是９１．４％; 观察组患者显效３８例,有效２０例,无效１２例,改善的总有效率是８２．９％.②、２个月后两组患者治疗前后RDQ 评分情况:对照组治疗前RDQ 评分为有效１２例,无效５８例,RDQ 量表均数为(１６．８６±４．９５)分;治疗后RDQ 评分为显效４４例,有效２０例,无效６例,RDQ 量表均数为(５．８６±４．４５)分.治疗组治疗前RDQ 评分为有效１０例,无效６０例,RDQ 量表均数为(１７．８６±４．６５)分;治疗后RDQ评分为显效３４例,有效２４例,无效１２例,RDQ 量表均数为(７．６６±５．１１) 分.两组患者治疗前后RDQ 评分均有明显下降,对比差异具有统计学意义(P＜０．０５),两组治疗都有显著效果.
２．２ ①、６个月后,对照组７０例患者中,RDQ 评分０－４分患者２０例,RDQ 评分５－１２分患者１４例,RDQ 评分＞１２患者３６例,其中２２例复发后继续接受治疗,症状改善率为４８．６％.剩余４８例随访到１年,RDQ 评分０－４分患者２ 例,RDQ 评分５－１２分患者２４例,RDQ 评分＞患者２２例,症状改善率为３７．１％.②、１年后,治疗组RDQ 评分０－４分患者２８例,RDQ 评分５－１２分患者３１例,RDQ 评分＞１２患者１１例,症状改善率为８４．４％.两组患者１年后患者的症状改善差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５).
３ 讨论反流性食管炎临床症状主要表现为烧心、反酸、胸骨疼、吞咽困难、呕吐等.反流性食管炎主要是由于下食管括约肌功能出现障碍,致使胃内容物反流进入食管,食管对反流物的廓清能力下降、致使食管黏膜损害引发的炎症及并发症[４].由于患者食管黏膜不具备黏膜屏障功能[５],胃内pH 值状态下,胃酸反流对食管黏膜损伤严重.因此,一直以来,反流性食管炎被归为与酸性有关的疾病.作为第三代质子泵抑制剂的泮托拉唑,对胃黏膜壁细胞可以选择性地作用,有效的对壁细胞中H ,K －ATP酶的活性起到抑制,防止了壁细胞内H ,K －ATP转运到胃中,从而对胃酸的分泌起到抑制作用.在弱酸环境中泮托拉唑比同类药物更具有稳定性[６],被激活后仅结合与质子泵上活化部位的两个位点,进一步从分子水平中突出质子泵高度选择性的结合.泮托拉唑作用于细胞色素P４５０依赖酶的效果较弱.泮托拉唑即可以抑制胃蛋白酶的分泌及其活性,还可以减少胃液分泌量.据有关研究表明[７]:在反流性食管炎患者中,７０岁以上的老年人出现烧心、反酸等症状要低于７０岁以下的患者, 但是随着年龄的增长,患者呕吐、吞咽困难等症状增加,８０岁以上的患者经常会出现食管炎引起的急性上消化道出血.
由此可见,老年人反流性食管炎发病率高可能与食管功能的病理、生理变化有关,由于食管黏膜屏障功能及食管廓清能力降低[８].而泮托拉唑可以非竞争性、选择性地抑制壁细胞膜中的质子泵,从而有效的阻断酸性分泌,对胃酸分泌起到强有力的作用,有效的控制反流性食管炎给老年人带来的痛苦,提高老年人晚年生活质量. 本文探究结果显示,治疗２个月时,对照组和治疗组症状缓解的有效率分别为９１．４％、８２．９％,说明了泮托拉唑治疗老年人反流性食管炎能够较好的改善患者的临床症状.治疗组在６个月及１年时,治疗组患者症状缓解的有效率分别是８４．６％、８８．５％;反流性食管炎改善有效率为８４．６％,说明长期服用泮托拉唑可以有效的控制其症状,预防反流性食管炎的复发.作为第三代质子泵抑制剂泮托拉唑与其他的质子泵抑制剂不同,其药代动力学作用与年龄和细胞色素P４５０无关.由此可见,老年人反流性食管炎采用药物泮托拉唑治疗是合理的选择.６个月后对照组患者随访得知反流食管炎患者症状缓解的有效率分别是４８．６％、３７．１％.,对照组７０例患者中,RDQ 评分＞１２的患者３６例, 其中２２例复发后继续接受治疗,症状改善率为４８．６％.剩余４８例随访到１２ 个月,RDQ 评分０－４分患者２例,RDQ 评分５－１２分患者２４例,RDQ 评分＞ 患者２２例,症状改善率为３７．１％.对照组停止用药后症状又重新出现,表明老年人反流性食管炎在没有质子泵抑制剂的作用下具有高复发的特点. 综上所述,老年人长期服用泮托拉唑治疗反流性食管炎不仅疗效显著,而且还可以降低其复发率,值得推广应用.
参考文献[１] 闫霞;潘晓莉．泮托拉唑治疗老年人反流性食管炎的长期疗效观察[J]．胃肠病学和肝病学杂志,２０１１,０９(２０):７９８－７９９． [２] 崔庆和．对泮托拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑对反流性食管炎患者症状缓解效果的比较[J]．数理医药学杂志,２０１４,１２(１５):７１０－７１１． [３] 田晓娟．泮托拉唑联合伊托比利治疗反流性食管炎的疗效观察[J]．实用临床医药杂志,２０１２,０５(０８):６４－６５ [４] 尹宏伟;周慧芬．达力通颗粒联合泮托拉唑治疗老年反流性食管炎患者的临床效果[J]．中华中医药学刊,２０１４,０４(１０):９３０－９３０． [５] 何仁辉;谢晓玲．达力通颗粒联合泮托拉唑治疗老年人反流性食管炎疗效观察[J]．中国中西医结合消化杂志,２０１２,１２(１５)２２０－２２１． [６] 徐忠．伊托必利联合泮托拉唑治疗反流性食管炎的临床观察[J]．大家健康(学术版),２０１４,１０(１９):１３－１４． [７] 张昌欨;席作武．复方田七胃痛胶囊联合治疗老年人胃食管反流病９０例临床疗效观察[J]．中国中医基础医学杂志,２０１３,０７(０７):８３９－８４０． [８] 赵剑峰．奥美拉唑和泮托拉唑治疗反流性食管炎的成本－效果观察[J]． 中国当代医药,２０１４,０２(０６):９５－９６．
论文作者:田歆
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：患者论文; 症状论文; 食管论文; 食管炎论文; 评分论文; 老年人论文; 对照组论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;