（第三军医大学新桥医院 重庆 400037）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0741-01
1 病历介绍
患者，男，16岁。因“高处坠落后耳廓大部份撕脱伴出血3小时”入院。患者主诉在学校高处坠落致右侧外耳受伤，伤后出现右侧外耳大部份撕脱及出血。专科检查：右耳廓大部份撕脱，从耳屏上缘斜行向前上方至耳轮角范围，前后全部撕脱，耳软骨外露，部分破裂，仅在耳轮角斜上方见一约2cm皮肤蒂与撕脱部分外耳相连接，创面伴有少量渗血。骨性外耳道通畅，鼓膜无穿孔。
常规手术消毒，反复冲洗伤口，常规铺巾。用0.5%利多卡因药液进行局部侵润麻醉。麻醉显效后，再次冲洗伤口，用4—0可吸收线定点逐层缝合深部，6—0可吸收线缝合皮下，佳修单股蛋白线缝合皮肤，恢复外耳解剖形态。外耳撕脱伤下方，在显微镜辅助下暴露一静脉断端，局部未缝合，予以肝素生理盐水持续冲洗。伤口处涂抹百多邦软膏后，用无菌纱布覆盖固定。
2 观察与护理
2.1 头部有效的制动 患者绝对卧床休息，头部偏向左侧，避免右耳受压、扭转。适当给予30°半卧，促进静脉血液回流，减轻局部肿胀。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2右侧耳廓血运的观察 密切观察外耳皮肤的血运、颜色、温度等情况，术后24小时内每小时观察记录一次，3天后4小时观察记录一次，主要观察耳廓肤色是否红润，若皮肤变浅或苍白，提示动脉血供不足，考虑有栓塞或痉挛[1]；相反，颜色变青紫应考虑静脉血回流受阻。其次为防止血管危象发生，及时清除切口处的血凝块，根据医嘱予肝素钠2.5wu加入500ml生理盐水缓慢伤口冲洗，以改善微循环，保证血运通畅。
2.3加强保暖 耳廓对温度刺激非常敏感，低温造成血管痉挛，影响正常的血液循环。因此将室温控制在26°左右，以避免冷风对外耳的刺激。局部可用TDP灯照射，距离30cm，每日两次，每次30min，利于右耳血管充盈，静脉回流。
2.4 预防发生耳软骨和软骨膜发炎 为了预防炎症及破伤风的发生，防止耳廓软骨发生进行性坏死[2]，护理期间根据医嘱及早有效的应用抗生素，并注射了破伤风抗毒素1500U。在无菌操作下换药，给予凡士林纱布湿敷，然后用无菌纱布块覆盖。
2.5疼痛护理 术后患者常常伴随有不同程度的疼痛，加之TDP灯照射，头部制动，担心外观形象的改变等一系列问题都会导致疼痛的加重，护士应当做好规范性的疼痛评估，合理使用镇痛药物，并持续观察镇痛疗效。
2.6健康教育 叮嘱病人及家属室内严禁吸烟。香烟含尼古丁会导致血管痉挛，因此做好病区管理显得尤为重要。
3 小结
耳廓是人的体表器官中结构最为精细、复杂的部分，耳廓再植术属于整形美容科、显微外科、耳鼻喉科多学科交叉的手术，护理方面应当综合多方面因素设计护理方案[3]。我们深刻认识到，只有把握好断耳及伤口的处理原则，及时的手术，做好患者耳廓血运的观察，预防血管危象等关键步骤，后期保护耳朵不受挤压、碰撞等外力损害，患者将能早日康复出院。通过此例病人，我们更认识到完美的手术设计和术后的护理观察是手术成功的关键，该患者由于医护协作好，1周后行右耳下端静脉断端缝合，术后2周出院，耳廓外观无畸形，效果满意。
参考文献：
[1]张涤生.整复外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002.649
[2]易新林，姜锐，郑娜等，耳廓化脓性软骨膜炎36例临床分析[J].中国中医骨伤科杂志，2013,21（7）：51
[3]唐炎红，耳廓再植术患者的护理[J].护士进修杂志，2011，,2（13）:1232-1233
论文作者:钟山,张雪芹,李旎
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：耳廓论文; 外耳论文; 患者论文; 软骨论文; 术后论文; 血管论文; 静脉论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;