陇西县第一人民医院 甘肃 定西 748100
护理差错，指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损伤的事故。它是关系着患者疾苦和生命安危的大事，对维护医院秩序和社会安定都有着重要的意义。
摘要：目的，提高手术室护士对常见护理差错的认识，进行有针对性的防范，保证患者的安全。方法，归纳和总结手术室常见护理差错进行原因分析。结果，针对手术室常见护理差错提出相应的防范措施及制定可行的、科学的管理方法。结论，手术室护士通过对常见护理差错的原因分析及防范措施的学习，规范操作，确保患者的安全。
关键词：手术室；护理差错；防范措施
手术室常见差错及原因
1、接错手术患者、弄错手术部位：无认真核对病人信息，如病区，病人姓名，床号，手术名称，住院号，手术部位，和病房护士交接不严，尤其对昏迷、小儿，不能交流者。
2、压疮：手术时间过长，或皮肤有破损者无采取体位垫等保护措施，或体位垫使用不当。
3、异物遗留：术前清点不仔细，或关腹前、术后清点不到位。或管理不到位，前台手术无清理，遗漏敷料等，或由手术外带入物品等。
4、标本遗失及差错：未经医师同意，私自处理遗弃标本，或贴错表签。
5、用错药物：口头医嘱无复述，所以听错，执行错。或没有三查八对，用错药物。
6、灼伤：电极板重复使用，粘贴不紧密，或身体接触金属，或佩戴金属首饰，或手术单被消毒液浸湿导电。
7、输血错误：没有严格执行查对制度，没有做好输血的“三查八对”
8、坠床：对昏迷、小儿或烦躁患者，没有做好保护措施，如妥善固定，或使用约束带。
9、体位摆放不当引起的损伤：时间过长引起压疮，或体位摆放不合理，压迫神经，肌肉，或影响呼吸。
10、切口感染：手术间消毒不严格，消毒液污染或过期，无菌包未达标，手术人员操作不按无菌操作原则。
1 资料与方法
1.1一般资料 对我院在2018年6月到12月进行手术进行分析，加强术前访视、术中优质护理，术后访视，减少手术室护理差错的发生，在手术前，手术中以及手术后护理的情况。找出在手术室护理中存在的问题，并制定针对性的措施。
1.2方法 分析手术的手术地点，手术时间以及各种手术物品的登记的情况，分析出差错原因。
2 结果
在手术护理过程中，选取120台手术，都无出现由于手术衔 接不到位，清点不仔细，接错病人，弄错手术部位，异物遗留，烧伤病人，给错药物等。
3 讨论
措施：防止出现手术差错的措施：
3.1、防止接错手术患者、弄错手术部位：
术前访视患者，手术室护士了解手术名称及手术部位。手术部位是否标记，病人各项化验是否正常，有无过敏，有无传染病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆接手术患者时，仔细核对病人相关信息，（昏迷、小儿，不能交流者尤其注意）手术部位有无标识等，并与病房护士共同核对，交接，并签字。进入手术室前，手术室护士再次核对手术患者信息，并做好术前准备。病人入手术间后，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，三方共同核对，确认后签字。手术开始前三方再次核对确认，手术完毕共同核对，完善各项记录。
3.2、防压疮：
患者进入手术室后，检查患者的皮肤情况，如有破损记录，手术结束后比较有无发展。老年人或长期卧床的病人需加强受压部位皮肤的保护。根据手术要求不同，使用不同的体位垫，防止因手术时间长。患者局部受压过久发生压疮。改变体位时，避免拖拉患者。
3.3、防异物遗留：
严格执行清点、核对、登记制度。洗手、巡回护士手术开始前、关体腔前、关体腔后、手术结束后认真清点物品，大到器械、敷料，小到术中剪下的钢丝、注射器针头套、棉片、缝针等。巡回护士与清点的同时及时在护理记录单上做好记录，术中洗手注意观察器械的螺丝，配件等有无缺损或松动，及时发现问题，及时处理问题。手术完毕后再次检查。纱布、纱条等物品不允许随便剪碎，应保持每件物品的完整性。术中增加清点的物品，须巡回护士与洗手护士共同清点及时记录。巡回护士要保持手术间的整洁并监视其他人员进手术间勿带走、带入纱布，清点的物品统一放置。手术没结束前，敷料不得拿出手术间。连台手术要更换垃圾袋，将清点物品全部收出手术间。
3.4、防标本遗失及差错：
术中标本由洗手护士负责保管，术后标本由巡回护士负责处置，用标本袋装好再用甲醛溶液固定，连同填好的病理单送到标本存放的地方，并在标本袋及标本记录本上登记患者姓名、科室、床号、住院号、标本名称等。手术医师术后及时填写病检单，学名标本采取部位、患者姓名等信息。
3.5、防止用错药物：
使用任何药物前，必须2个人共同核对药名、剂量、浓度、用量，核对无误后方可使用。口头医嘱必须复述一遍，确认无误后才能执行。抽药注射器应标注药品、浓度，并保留安瓿，用过的空瓶保留在手术间待手术毕方可弃去。
3.6、防止灼伤：
使用高频电刀时，电极板应在肌肉丰富处，保证有效接触面积。电极板必须一次性使用，禁止重复使用。病人身上不得有任何金属饰物，身体也不能与床上金属接触，防止导电。
3.7、防止输血错误：
严格执行查对制度，取血是做好“三查八对”。三查：血液有效期、血液的质量及输血装置，八对：患者姓名、床号、住院号、血袋编号、血型、交叉凝集实验结果、血液种类和剂量。输血前，巡回护士应与麻醉医生再次核对无误后方可输入，并在输血单，输血登记本上双签字，输完血后，保留用过的血袋，做好血袋回收登记，由手术室专职人员送输血科。
3.8、防止坠床：
昏迷、小儿或烦躁患者，要做好保护措施，如妥善固定，或使用约束带，防止坠床或发生意外
3.9、防止体位摆放不当引起的损伤：
摆体位的原则：保持呼吸、循环功能，充分暴露手术野，使患者舒适、固定牢固。正确摆放手术部位，使肢体处于功能位，保护肌肉神经不受损伤，避免压迫或过度牵拉。使患者舒适，肢体不可过度外展。避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹。四肢固定松紧适宜，垫以软垫。
3.10、防止切口感染：
手术室制订各项消毒隔离制度，定期进行空气细菌培养，每月定期抽查手术室空气、物体表面、医护人员的手、消毒后的病员皮肤等。严格执行无菌操作技术，手术室及物品完全消毒达标，物体表现清洁消毒，使患者在一个无菌的环境下进行手术治疗，并且应严格手术室参观人员数量，以免引起空气污染。打开的消毒溶液、棉签等标明开启时间，及有效期。严禁使用不清楚开启时间的消毒液。疑似污染的物品，必须重新灭菌。限制实习、参观人员。每个无菌包时打开检查灭菌指示条，是否达标。腹腔镜器械用完后由专人负责清洗、吹干，放入等离子低温灭菌柜内灭菌，并定期检查灭菌效果。
结果：综上所述，手术室发生差错的环节很多，通过术前访视，查对制度，严格控制手术室护理质量，发展和完善手术室护理工作常规，有效防止了手术室护理差错的发生。
论文作者:王丽娟
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
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