孙靖 蔡航 张丹梅
（ 中国人民武装警察部队黑龙江省总队医院；黑龙江省哈尔滨市150076）
摘要： 目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者采用鼻内镜进行手术治疗的临床效果。方法 选取76例慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者，以随机分组方式分为对照组和治疗组，平均每组38例。对照组通过常规非手术方式进行治疗；治疗组采用鼻内镜手术方式进行治疗。结果 治疗组患者治疗总有效率为92.1%，对照组为71.1%（P＜0.05）；住院总时间短于对照组（P＜0.05）；治疗期间不良反应仅有2例，少于对照组的8例（P＜0.05）；治疗前后疼痛VAS评分水平改善幅度大于对照组（P＜0.05）。结论 慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者采用鼻内镜进行手术治疗，能够有效控制疼痛，减少不良反应，从而缩短治疗时间，提高治疗效果。
关键词：慢性鼻-鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜
实施传统保守药物治疗通常情况下不能够保证对慢性鼻-鼻窦炎病灶进行彻底清除，病情在治疗后再次复发的可能想较大。而鼻内镜手术可以充分利用内镜技术，在完全直视的条件下对病灶进行直接的切除处理，安全性相对更高，出血量较少，能够在最大程度上避免相关并发症的产生[1、2]。本文研究慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者采用鼻内镜进行手术治疗的临床效果。现做如下内容的汇报。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取76例2015年3月至2017年5月在我院接受手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者，以随机分组方式分为对照组和治疗组，平均每组38例。对照组中男性20例，女性18例；鼻窦样病史1.2-13年，平均4.5±0.5年；伴有鼻息肉者31例，不伴有鼻息肉者7例；年龄23-65岁，平均41.8±5.7岁；治疗组中男性15例，女性23例；鼻窦样病史1-16年，平均5.0±0.5年；伴有鼻息肉者32例，不伴有鼻息肉者6例；年龄21-68岁，平均41.5±5.2岁。上述自然资料数据，两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），所得数据可以进行科学比较分析。研究对象均自愿参与研究，且经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组通过常规非手术方式进行治疗，主要措施包括激光、微波、药物等方式，具体治疗方案由医生根据患者的实际情况而定。治疗组采用鼻内镜手术方式进行治疗，在手术治疗的前一个星期采用丙酸氟替卡松喷剂进行喷鼻治疗，在手术开始前三天通过口服途径应用泼尼松片，每天用药1次，每次用药的剂量为30mg，同时采用我院现有的负压置换进行洗鼻；在手术的当天通过静脉注射方式给予2瓶尖吻蝮蛇血凝酶注射液，每瓶药物采用1mL的注射用水进行溶解，以达到预防性止血的目的。利用鼻内镜鼻窦CT扫描和鼻内镜技术对患者的病情进行系统性评估，不同分型者所采用的具体麻醉方式也应该由一定的差异：Ⅰ型实施局部浸润麻醉，Ⅱ型和Ⅲ型实施全身麻醉。具体术式选择Messerklinger术式，首先对体积较大的鼻息肉进行清除处理，之后根据情况在钩突前下缘的位置做一个弧形的操作切口，对钩突进行分离处理之后实施切除，使鼻窦能够充分开放，对窦口进行扩大。手术后采用膨胀海绵填塞鼻腔，鼻腔采用生理盐水进行彻底的冲洗，同时还应该适当的采用抗生素、激素等类药物进行治疗。
1.3 观察指标
（1）治疗效果；（2）住院总时间；（3）治疗期间不良反应；（4）治疗前后疼痛VAS评分水平。
1.4 治疗效果评价标准
显效：流涕、鼻塞、头疼等症状表现在治疗消失，鼻内部没有任何的分泌物存在，窦口的开放状态正常，黏膜已经完全上皮化；有效：流涕、鼻塞、头疼等症状表现明显减轻，鼻内部的分泌物量已经明显减少，窦口部分能够正常的开放，黏膜的局部位置出现水肿或肉芽组织；无效：流涕、鼻塞、头疼症状表现没有减轻，甚至进一步加重发展[3]。
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1.5 数据处理方法
数据处理采用SPSS18.0软件，计数资料进行X2检验，计量资料进行t检验并以（±s）表示，P＜0.05认定为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
治疗组患者治疗总有效率为92.1%，对照组为71.1%，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。
2.2 住院总时间
对照组患者鼻窦炎共治疗（19.28±3.26）d，治疗组治疗（12.45±2.03）d，差异有显著统计学意义（t=14.2067，P＜0.05）。
2.3 治疗期间不良反应
治疗组治疗期间不良反应仅有2例（5.3%），少于对照组的8例（21.%），差异有显著统计学意义（X2=4.38，P＜0.05）。
2.4 治疗前后疼痛VAS评分水平
治疗组患者治疗前后疼痛VAS评分水平改善幅度大于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
慢性鼻-鼻窦炎属于近年来医院耳鼻喉科中较为常见的一种多发疾病，导致发病的主要原因在于细菌、病毒等病原体的感染对患者的鼻粘膜造成损伤，流涕、鼻塞、头疼等属于慢性鼻-鼻窦炎的主要临床症状表现，病情程度严重的时候，甚至会直接导致完全失去嗅觉，对正常生活和交际造成极大的不良影响[4]。鼻内镜手术治疗方式主要是通过可以进行多方位变化的视角、高分辨率内镜对鼻窦实施手术治疗，在内镜的直视条件下使鼻窦、鼻腔手术的进展更加的顺利，对于部分裂隙内和凹陷内的病灶的清除具有非常重要的意义；在对发生病变的部位进行清除的同时，还可以让鼻窦、鼻腔等部位存在的一些正常黏膜和生理结构在最大程度上得以保留，使引流和通气通道的状态能够保持良好，使鼻窦、鼻腔生理功能和黏膜形态能够得到更好的恢复，最终实现对疾病进行有效治疗、预防病情再次复发的目的[5]。和临床上以往应用的传统手术方式相比，鼻内镜手术方式不仅仅在手术器械方面有了较大的变化，手术理念也具有一定的转变。其主要操作重点是对鼻道窦口部位存在的复合体阻塞病变进行解除，充分保护黏膜，使引流能够快速得到恢复，因此鼻内镜手术可以在对病灶进行彻底清除的同时，使生理功能得以恢复[6]。
参考文献：
[1]蒋敏. 鼻内镜治疗鼻窦炎合并鼻息肉的疗效及其对患者嗅觉的影响[J].中国现代医生，2015，53（3）：87-88.
[2]肖二彬，毕朝煜，赵宝建.鼻内镜手术在鼻窦炎、鼻息肉治疗中的临床疗效分析及影响因素研究[J].现代预防医学，2013，7（11）：1390-1391.
[3]李中武.鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的临床体会[J].医学美学美容（中旬刊），2014，23（12）：153.
[4]依颖佳. 浅谈鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术88 例临床治疗体会[J].中国医药指南，2015，13（24）：63-64.
[5]徐峰，许晓英.鼻内镜手术应用于鼻息肉及鼻窦炎治疗的效果及影响因素分析[J].中国医学创新，2013，19（14）：14-15.
[6]朱永康.鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析[J].山东医学高等专科学校学报，2015，37（2）：87-89.
论文作者:孙靖,蔡航,张丹梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/25
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