胥丹
（昆明医学大学第三附属医院 云南 昆明 650118）
【摘要】 目的：通过对腹腔镜手术患者实施早期护理干预，探讨预防腹腔镜术后肺部并发症的护理措施 方法：对进行腹腔镜术的患者术前评估，对肺功能异常的实施肺功能锻炼。结果：患者肺功能增强有效的应对手术及降低术后肺部并发症的发生。讨论：术前有预见性的对肺功能异常患者进行干预，能促进术后的康复。
【关键词】 腹腔镜；术前；肺功能锻炼；健康教育
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0389-02
1.结直肠癌
是一种常见的消化道肿瘤，其发病率随着人们的生活方式逐年提高，其发病率居恶性肿瘤第二位，严重危害着人类的健康。特别是高龄患者也日益增多，老年患者各脏器功能都有一定程度的衰退，特别在烟草大国的中国，肺功能异常更是常见。如今腹腔镜已经成为创伤小、术中出血少、术后可早期活动的有效的手术方式。给这一部分患者带来了福音。腹腔镜手术大多需用二氧化碳， 建立人工气腹， 给术者提供宽阔的视野和易于操作的手术环境。但另一方面气腹的建立也可不同程度地产生一些并发症， 现就腹腔镜手术中从而导致膈肌上抬，呼吸运动受阻，肺顺应性降低，气道压力增加，造成肺功能残气量减低，肺泡无效腔增加，第1秒用力呼气量、最大呼气流量、用力肺活量的降低和通气与血流灌注比值失调，对患者呼吸功能均产生不良影响，严重时导致呼吸功能衰竭。膈肌上抬也影响回心血流，增加心脏负荷；CO2气腹还会引起腹膜对CO2的吸收，严重时会导致高碳酸血症和呼吸性酸中毒，出现心律不齐、肺血管收缩和心肌收缩力的改变；此外，也可以刺激自主神经系统奋，导致心动过速和心肌收缩力增加[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.气腹的形成
通常，成人腹腔内气压预设定为12～14mmHg(lmmHg=o13 kPa)一般不超过15mmhg[2]。而对于高龄患者在满足手术需要的情况下，尽量使用较低的腹腔内压力，最高不易超过14 m mHg；对于腹壁较松弛的患者，腹内压达到10mmHg(l3kPa)即可[3]。正常的腹内压与大气压相近，任何形式的腹腔内容积增加，都可引起腹腔内压力增高，形成腹腔室隔综合征。所以气腹压力过高会对机体产生一系列影响，最易受累的器官系统为心血管系统、呼吸系统和肾，主要表现为周围血管阻力增加、心输出量减少、呼吸道阻力增大、肺顺应性下降， 甚至发生缺氧。
3.心肺功能
是人体心脏泵血及肺部吸入氧气的能力，而两者的能力又直接影响全身器官及肌肉的活动，故此十分重要。心肺功能良好，是人体健康的重要表现之一，同时也是人体各器官能够正常工作的保障[4]。年老体弱、长期吸烟者以及慢性肺功能不全的病人施行上腹部大型手术容易出现手术后肺部并发症。腹腔镜手术术后肺功能恢复较开腹手术快，肺部并发症较少，但是ＣＯ２气腹显著影响肺功能，尤其是合并有肺部疾病的患者，可能危及生命，故手术前呼吸功能锻炼是有效增加病人的肺活量，降低并发症的有效途径。
3.1 胸式呼吸训练
训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢吐出。
3.2 腹式呼吸训练
患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松驰，一手放在胸骨柄部控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度和呼吸时帮助腹肌收缩。深吸气腹部徐徐凸起后，憋气约2秒，然后缩唇慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。8～12次/分钟，持续3～5分钟，每日练习数次。通过训练，控制呼吸，改善通气、换气，改变低效能呼吸形态。
3.3 咳嗽运动训练
患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽时以手支撑，教会患者做一深吸气，自肺部深部咳嗽；连续3次短吸气后，咳嗽1声。
3.4 简单吹气球锻炼
有效的排除肺内残留气体，增强肺的顺应性。选择合适的气球，患者深吸气然后尽量把肺内气体吹入气球内，直至吹不出气体为止，每次练习3～5分钟，每2小时1次。
3.5 呼吸体操[5]
通过改善脊柱及胸廓活动度，促进膈肌活动，加强腹肌收缩，改善肺功能，改善体质。全套体操一共10节，第一节为准备准备活动，第10节是整理活动，2、4、6、8节为专门呼吸训练。3、5、7、9节为脊柱活动和腹肌练习。全套体操每日进行1～2次。
3.6 吟唱发声练习
改善通气量和肺的顺应性，减少二氧化碳的潴留。对平常喜欢吟唱的患者，鼓励他们大声吟诵或歌唱15～30分钟。内容可选自己喜欢的，时间可以自由安排。
3.7 有氧运动
最好选择快走，不受场地限制，不需要特殊器械，随时随地都可进行。每小时走5～6公里，每分钟大概走120～140步。保持中等强度，即运动时心率约为170减去年龄，比如40岁人的心率约为130，60岁约为110。运动可以降低血压，特别是心肺功能的锻炼，已经被大多数研究人员所认可。最新研究认为，运动可以降低交感神经张力，使儿茶酚胺释放减少，或敏感性下降。同时可以引起血管顺应性改变和压力感受器敏感性增加，导致总外周阻力的下降。运动还可以降低血浆肾素和醛固酮浓度，减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统的血管收缩和水钠潴留。长期运动可调整大脑皮层的兴奋与抑制过程，改善机体主要系统的神经调节功能，并消除高血压病的一些危险因素，如降低血脂、血液黏滞度、体重以及改变饮食习惯等，调节血液系统微循环，清除血液中胆固醇等物质，使血管保持应有的弹性，有效延缓和治疗动脉硬化的发生和发展，防止高血压病的加重[6]。
3.8 四肢运动训练
用社区公共体育活动中心的上肢拉力器进行上肢肌力的训练，拉动时需注意配合呼吸的节律，即胸廓外展时吸气，拉动拉力器时便呼气。每次连续拉动10次左右，以能耐受为限，1 次/d，每次30min。完成后，即进行爬楼梯（8楼）训练下肢肌力，1次/d，每次30 min[7]。
3.9 刺激气管
咳嗽无力或不会咳嗽者多行刺激气管咳嗽，刺激气管咳嗽前患者取半坐位或半斜卧位，年幼儿取侧卧位。患者用拇指或食指在吸气终末稍用力向内按在胸骨上的气管，并同时向横滑动，可重复多次，至痰咳出。
4.结论
有氧训练能明显的改善患者的肺功能，增强其运动耐受力，提高其生活质量，值得在临床推广，通过采用有效的肺功能训练与非训练比较，提示腹腔镜手术的患者术前正确的训练患者既减轻了患者术后因咳嗽方法不当而造成的痛苦，又可减少并发症的产生。
【参考文献】
[1] 刘俊，裘正军.结直肠癌腹腔镜手术的围手术期特殊管理中华普通外科学文献（电子版）2013年2月第7卷第1期Chin Arch Gen Surg（Electronic Edition)，February 2013，Vol 7，No.1 4-5.
[2] 张彦平腹腔镜手术气腹机安全操作护理管理[J]中国实用神经疾病杂志，2009，12(20)80-82.
[3] 兰玲二氧化碳气腹对高龄胆囊切除患者呼吸循环功能的影响[J]医学理论与实践，2010，23(6)677--678.
[4]吕秀敏，刘刚.有氧搏击操对女大学生心肺功能及身体形态影响的研究[J].福建体育科技，2006，26(4):36-38.
[5] 稻岗笑子（日）慢性呼吸系统疾病住院患者的呼吸训练评价。国外医学。护理学分册，1991，，1（3）：133.
[6] 郭志勇，滕志涛.心肺运动试验在心肺疾病中的应用进展．山东医药，2011，3: 107-108．
[7] 张海娜 有氧训练对稳定期轻中度慢性阻塞性肺疾病患者的作用中国慢性病预防与控制2013年2月第21卷第1期 Chin J Prev Contr Chron Dis，February 2013，Vol．21，No．1.
论文作者:胥丹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：患者论文; 功能论文; 呼吸论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 肺部论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;