黑龙江省绥滨农场职工医院 156203
摘要：目的 探讨腹腔实质脏器闭合性损伤的超声声像图特征及超声检查在腹腔闭合性损伤诊断过程中的价值。方法 回顾性分析自2011年2月~2016年2月黑龙江省绥滨农场职工医院收治的腹腔实质脏器闭合性损伤147例患者的超声声像图。结果 147例患者中，肝破裂55例，超声正确诊断48例，诊断符合率达87.3%；脾破裂75例，超声正确诊断68例，诊断符合率达90. 2%；肾破裂17例，超声正确诊断15例，诊断符合率达88.2%。总诊断符合率为89.1%（131/147）。结论 依据超声检查结果与患者的临床表现、查体及其他辅助检查，可以为临床提供可靠准确的依据。
关键词：超声；腹腔、闭合性损伤；价值；
腹腔实质脏器闭合性损伤由于发病急，病情重，变化快，要求临床及时明确诊断，施行治疗。采用超声检查可立即明确有无实质脏器损伤、损伤部位及损伤程度，对临床尽快决定治疗方案有指导意义，同时对术后及保守治疗者可随访观察。本文总结2011年2月~2016年2月我院收治的腹腔闭合性损伤147例患者，并对其的超声声像图进行分析总结，以探讨腹腔闭合性损伤的超声声像图特征及超声检查对腹腔实质脏器闭合性损伤的诊断与再诊断意义。
1 材料与方法
1.1 一般材料：本组男性111例，女性36例，共计147例。年龄最小10岁，最大76岁，平均年龄34.3岁。其中高处坠落伤32例，车祸伤70例，撞击伤39例，挤压伤6例。受伤后就诊时间为1~26小时，平均5.3小时。
1.2 方法 使用仪器为LOGIQ——P5型彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5~5.0MHz。根据病人腹痛的部位取仰卧位，侧卧位，坐位等体位，仔细观察肝脾肾实质内有无不规则异常回声区，常规全腹探查有无腹腔积液。注意检查中切莫用探头加压检查，亦不要随意搬动患者，以免加重出血或引起再出血。
2 结果
147例患者中，肝破裂55例，超声符合44例，4例为基本符合（即超声仅提示有脏器破裂，而未明确部位），诊断符合率达87.3%。声像图表现：1.包膜下血肿、2.中央破裂、3.真性破裂。脾破裂75例，超声正确诊断68例，诊断符合率达90. 2%。超声表现：1.真性破裂、2.中央型破裂、3.包膜下破裂。肾破裂17例，超声正确诊断15例，诊断符合率达88.2%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆声像图表现：1.肾挫伤型、2.肾实质裂伤型、3.肾盏撕裂型。超声诊断总符合率为89.1%（131/147），误诊、漏诊率为10.9%（16/147）。
3.讨论：
肝、脾破裂占闭合性腹外伤总数的约65%~75%，因其出血较迅速，所以就诊时病情较危急。临床需根据肝脾损伤类型和程度采取不同治疗方案，争分夺秒地抢救患者生命，超声能在无损伤和不增加患者痛苦的前提下，迅速完成肝脏、脾脏的全面检查，作出有否肝脾外伤破裂的诊断，明确外伤的部位、范围及类型。当全面超声检查未见肝脾局部异常回声和腹腔积液时，则有助于临床除外其破裂出血，或检查出其他内脏损伤。
此外，超声检查还有助于同时发现其他较复杂的合并症和内脏损伤，为选择合理的治疗方案提供可靠依据[2]。对于进行保守治疗的患者，超声显像可以监视病情进展和判断预后。必须指出，超声对肝脾破裂的诊断尚存在如下不足之处：⑴由于病人局部疼痛或合并伤的存在，检查时无法改变体位，有时给超声扫查带来一定困难；⑵破裂口和活动性出血的显示常较困难；⑶对脾破裂程度和范围估计不够准确；⑷病程较长或无明显外伤史的陈旧性破裂有时与肿瘤难以鉴别。
超声对肾外伤的检查能达到以下目的：⑴超声检查可发现有无肾周血肿，腹膜后血肿，血胸和腹腔内出血，并估计其出血量。⑵了解肾损伤的部位和程度，从声像图中异常回声的部位和范围以及肾周血肿的大小，可提示破裂在上极，下极或整个肾脏，并估计肾损伤程度。⑶可作为保守治疗的病情和疗效观测手段，超声可反复探测，随时修正治疗方案。⑷损伤后当即了解肾破裂程度，决定是否需要手术治疗。
超声检查有简便、无创、可重复检查、普及率高等优点，可及时发现有无脏器损伤、损伤部位及损伤程度，对临床尽快决定治疗方案有指导意义，同时对术后及保守治疗者可随访观察。超声还可以探及腹腔游离气体、腹腔积液、局部包块等异常征象，有利于临床正确诊断及判断病情的轻重、选择合理的治疗方案。超声已成为急腹症重要的临床检查方法，可以为临床提供可靠准确的依据，协助临床做出快速正确的诊断。
参考文献：
[1] 刘兰芬，张素阁.急诊超声指南[M].北京：人民军医出版社，2007：72-73.
[2] Minardos I，Ziogana D，Hristopoulos H，et al. Peptic ulcer perforation：sonographic imaging of active fluid leakage[J]. J Clin Ultrasound. 2006 Jan；34（1）：38-41.
[3] 汪文杰.B超在上消化道穿孔诊断中的意义[J].当代医学，2009，15（15）：82-83.
论文作者:汪文杰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：超声论文; 损伤论文; 腹腔论文; 脏器论文; 声像论文; 患者论文; 实质论文; 《健康世界》2016年第13期论文;