南京中医药大学 214400
【摘要】目的：使用高频超声诊断肘管综合征并进行分度，通过分度选择治疗方法，探讨在选择最佳治疗方法中的临床价值。方法：临床症状符合肘管综合征的患者167例，经过高频超声检查，计算其肿胀率，并分度分组，对不同分度组别予不同治疗方法，统计学分析相同分度不同治疗方法的疗效是否有差别。结果：I度患者中，保守治疗具有较好疗效，II度患者手术治疗具有较好疗效。结论：高频超声通过对肘管综合征患者的诊断并分度，对指导临床选择合适的治疗方法具有较高的临床价值。
【关键字】高频超声;肘管综合征;肿胀率;分度
肘管综合征（CTS）是指尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征。在肘关节尺侧后方有肘管，尺神经即在此管中通过、当肘部骨折，脱位，小片撕脱，先天或后天性时外翻，或肘管内发生肿瘤，尺神经都能被压而产生一系列症状。
临床上对肘管综合症的诊断首先根据临床症状和体征，为进一步确诊多行神经电生理检查。神经传导速度检查可反映有无神经功能性阻滞, 并间接反映病变部位【1】。
根据临床症状及体征可诊断大多数肘管综合症患者，为明确检查，神经电生理是一种较好的检查手段，但是由于操作不便，常需半小时以上，准确性一直有争议及不确定性，对于肘管内部结构卡压情况也不能很好的观察。而高频超声具有直接观察肘管内部结构，尺神经是否卡压、肿胀等，同时可以判断引起肘管综合症的原因，是炎症、肿瘤还是外伤等。另外电生理无法提供卡压处尺神经的形态变化及其周边的结构, 而超声能显示神经, 以及分辨神经周边的解剖结构。近来超声医学技术的迅猛发展，高频超声的显像技术和现象深度、清晰度等都有了很大进步和发展。使用高频超声进行肘管检查，内部结构清晰显示，通过观察尺神经的肿胀及卡压情况就可直接诊断是否患有肘管综合征，具有很好的临床价值。
然而超声诊断肘管综合征后，临床如何选择治疗方案也是较为困难，多先予保守治疗，如效果不良采取手术治疗，有时为了较快减轻患者痛苦直接采取手术治疗。本研究以高频超声作为检查方法，对临床怀疑肘管综合征的患者进行检查，诊断并分度。通过分度指导临床应当用保守治疗还是手术治疗。
尺神经的正常值CSA【2】为6-10mm，CTS患者的尺神经在内上髁水平的截面积、上下径及左右径明显大于正常对照组,两组比较差异有统计学意义,尺神经的截面积增大对于诊断肘管综合征最有预测价值。高频超声探测下，尺神经表现为：横切时，尺神经多为圆形低回声，周围有较高回声包绕，内部呈蜂窝状；纵切时，呈条状低回声，内部可见平行的高回声线排列，肘管综合症患者大部分可见卡压，卡压处尺神经局部扁平或变细，卡压近端及远端神经肿胀变粗，回声减低。少部分未见明显卡压，仅见肘部尺神经肿胀。以肿胀率【3】进行分度，共分为I度II度，I度患者予保守治疗，II度患者予手术治疗，观察其有效性，并进行统计学分析。
1资料及方法
1.1研究对象
选取江苏省江阴市中医院2011年2月至2015年12月内门诊就诊的肘管综合症患者167例。年龄为25-65岁，男性92例，女性56例。病程3天-5年余。均为单侧关节损伤。
1.2仪器与方法
采用PHILIPS iu22彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5-12MHz。对患者进行检查，观察尺神经的形态、肘管内结构变化、尺神经内径，有无尺神经卡压及肿胀。测量肘管内尺神经内径，结合尺神经正常测量值计算尺神经的肿胀率。并根据肿胀率进行分度分组，男女患者再各分为两组。分别记录左右肘管内尺神经内径测值并计算伤侧尺神经肿胀率。I度患者中部分予保守治疗，部分不予治疗作为对照，II度患者部分予手术治疗，部分予保守治疗作为对照，对比同一分度各组疗效是否有统计学差别。
1.3统计学分析
应用SPSS19.0统计学软件，对数据进行分析，根据两组数据正态性，对各组数据进行两样本率比较的X2检验，比较分度后保守治疗及手术治疗的有效率是否有差别，设定P<0.05,计算自由度v=1,计算X2值，如果 P<0.05，认为有统计学差别。
2结果
（1）在男性的92例中计算得肿胀率见表1，女性75例肿胀率见表2，92例男性分为I度、II度两组，肿胀率小于2.79为I度，肿胀率大于等于2.79为II度，I度组再分为A、B两组，A组不予处理，B组予保守治疗，如维生素B1及肘管内醋酸氢化可的松注射，同时贴艾灸贴，II度患者分为C组、D组，C组予保守治疗，D组予手术治疗，统计两组有效例数并计算有效率，见表3、表4。75例女性也分I度、II度两组，肿胀率小于2.59为I度，肿胀率大于2.59为II度，I度组再分为A′、B′两组，A′组不予处理，B′组予保守治疗，II度患者分为C′组、D′组，C′组予保守治疗，D′组予手术治疗，统计两组有效例数并计算有效率，见表5、表6。
（2）用SPSS19.0 统计学软件对表3,、表4、表5、表6进行X2检验，四个表自由度v=1，表3 X2值为0.65，查表得P<0.05；表4 X2值为3.603，查表得P<0.05；表5 X2值为3.685，查表得P<0.05；表6 X2值为2.96，查表得P<0.05。4个表P均小于0.05，有统计学差别，认为I度患者保守治疗较好，可不予手术治疗，II度患者应当直接手术治疗，保守治疗效果较差。
3讨论
在该研究中以肿胀率小于2.79为I度，肿胀率大于等于2.79为II度，I度患者予保守治疗取得较好疗效，好转率达到，但是仍有部分患者不能获得很好疗效，而II度患者手术治疗状率大到，个别患者术后恢复不良，这些现象与患者存在年龄差异及体质差异有关，对于分度后保守治疗效果不佳者仍需进行手术治疗，而手术治疗的II度患者如症状改善不够理想，可以增加保守治疗的方法以期达到较为理想的状态。尽管如此，大部分患者都能在该分度所倡导的相应治疗方法中得到较好的疗效，故此分度对指导临床治疗具有很好的指导作用。另外高频超声直接显示肘管内部结构，尺神经的变化可以直接观察，这对诊断肘管综合征的诊断具有较高的临床价值。
参考文献
[1]马越，党耕町，刘忠军，姜亮，吴云霞.神经电生理检查对神经根型颈椎病与肘管综合征的鉴别诊断价值[J].中国脊柱脊髓杂志，2006,16（9）:652-654
[2]陈军，吴珊.高频超声对上肢尺神经正常值得研究[J].使用医学杂志，2012,28（6）：908-910
[3]秦冰娜.高频超声在肘管综合征中的临床应用[J].中国优秀硕士学位论文全文全数据库，2012,9
论文作者:唐琪
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/14
标签：神经论文; 分度论文; 患者论文; 超声论文; 保守论文; 综合征论文; 手术治疗论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月论文;