濉溪县妇幼保健计划生育服务中心 安徽濉溪 235100
摘要：目的：探讨米索前列醇联合取环钳在绝经后妇女取环术中的应用效果。方法：收集2016 年10 月至2017 年6 月来我院接受节育器取出术治疗的绝经后妇女70 例，采用随机数字法分为两组，观察组（n=35）在进行取环术前3~4 h给予米索前列醇而后进行使用取环钳进行取环，对照组（n=35）单纯使用取环钳进行取环，比较两组患者的宫颈扩张程度、取环疼痛程度、手术时间和取环效果。结果：观察组患者宫颈扩张程度明显优于对照组，P<0.05；观察组患者取环过程中的疼痛程度明显轻于对照组患者，P<0.05；观察组患者手术时间为2.83±1.31 min，对照组为4.36±1.41 min，P<0.05；观察组患者手术成功率为100.00 %，对照组为88.57 %，P<0.05。结论：米索前列醇联合取环钳可有效提高绝经后妇女取环术中宫颈的扩张程度，对于提供手术效果、缩短手术时间、降低患者术中的疼痛程度均具有重要意义，值得推广应用。
关键词：米索前列醇；取环钳；绝经；取环术
Clinical efficacy and safety of misoprostol combined with ring removal forceps for menopausal ring removal
Cheng Jie min
（Suixi maternal and child health care family planning service center，Suixi，Anhui 235100）
[Abstract：]Objective：To explore the application effect of misoprostol combined with ring removal forceps in the removal of rings from postmenopausal women.Methods：70 postmenopausal women were collected from October 2016 to June 2017 and were divided into two groups by random number method.The observation group（n=35）was given misoprostol before taking 3~4 h before taking the ring operation，then took ring forceps and took ring forceps in group（n=35）.The degree of cervical dilatation，the degree of pain，the operation time and the effect of removing the ring were compared between the two groups.Results：the degree of cervical dilatation in the observation group was obviously superior to that of the control group，P<0.05，the degree of pain in the observation group was significantly lighter than that of the control group，P<0.05；the operation time of the observation group was 2.83 ± 1.31 min，the control group was 4.36 ± 1.41 min，P<0.05，the operation success rate of the observation group was 100%，the control group was 8.8.57%，P<0.05.Conclusion：misoprostol combined with ring forceps can effectively improve the degree of cervical dilatation in postmenopausal women.It is of great significance to provide surgical effect，shorten the time of operation and reduce the degree of pain in the patients.It is worth popularizing.
[Key words] misoprostol；ring removal forceps；menopause；ring removal
育龄妇女放置节育器（上环）是目前最为常用的避孕手段，其具有简单经济、安全有效、可逆性强的优点，是我国计划生育政策能够顺利开展的重要技术支撑。随着时间推移，早期放置节育器的女性目前已经逐步进入绝经期，大部分的女性由于缺乏基本的健康保险知识，未在进入绝经期后去医院进行取环手术，而是在出现腹部不适症状后[1]，才去医院进行取环手术，由于年龄的增长，女性的子宫也相应出现功能性退化，对取环术的顺利实施造成了不利影响。基于此，本次研究采用米索前列醇联合取环钳进行绝经后妇女取环术治疗，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016 年10 月至2017 年6 月来我院接受节育器取出术治疗的绝经后妇女70 例，采用随机数字法分为两组，35 例患者在进行取环术前3~4 h给予米索前列醇，作为观察组，35 例患者单纯使用取环钳进行取环，作为对照组，观察组患者年龄50~62 岁，平均年龄55.27±2.33 岁，绝经年限2~9 年，平均绝经年限4.11±1.34 年，对照组患者年龄51~61 岁，平均年龄55.76±2.31 岁，绝经年限2~10 年，平均绝经年限4.59±1.26 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均进行常规的妇科检查，包括子宫B超检查、阴道分泌物检查等，确定患者子宫内节育环的实际位置，同时对盆腔状态进行检查，明确患者是否存在手术禁忌症，观察组患者在取环术前使用米索前列醇进行辅助取环，即术前患者口服米索前列醇片（0.2 mg/片）1 片，嘱咐患者卧床休息，给药后3~4 h后进行取环手术，依据节育环的位置选择取环钩或止血钳进行取环，首选取环钩，取环过程中[2]，钩住节育器后向外牵拉过程中若遇到阻力，可将取环钩沿顺时针方向缓慢旋转180°~360°，若仍然无法取出，则逆时针缓慢旋转180°~360°，将节育器缓慢取出。对照组患者单纯接受取环钳进行取环。
1.2.2 评价指标 以两组患者的宫颈扩张程度、取环疼痛程度、手术时间和取环效果作为评价指标，宫颈扩张程度评价，良好：宫口松弛，宫颈软化，3~5 号宫颈扩张器可无阻力出入，患者可感下腹部轻微疼痛；尚可：宫颈部分软化，宫颈可容3~4 号宫颈扩张器，患者可感明显下腹疼痛，可忍受；较差：宫颈口为松弛，探针无法顺利通过宫颈口，扩宫时患者疼痛明显，且无法忍受。疼痛程度评价，重度疼痛：患者下腹部疼痛明显，同时出现恶心、呕吐、出冷汗；中度疼痛：患者下腹部疼痛明显，但是可忍受；轻度疼痛：患者仅感受到轻微下腹部疼痛。手术成功评价，顺利：手术过程中无需扩张患者的宫颈口即可将IUD取出[3]；困难：使用取环钩无法将IUD直接取出，需要进行辅助扩宫后，剪断、牵拉等方式才能将IUD取出，失败：未能将宫内IUD取出，
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，其中手术时间进行t检验，其他指标进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者宫颈扩张程度、取环疼痛程度比较
观察组患者宫颈扩张程度、取环疼痛程度均明显优于对照组，见表1。
3.讨论
宫内节育器作为一种有效的避孕手段，在我国应用较为广泛，不同的宫内节育器由于材质的不同，通常在放置五至十年后需要接受手术取出，传统的取环钳进行取环操作中，易损伤患者的宫口黏膜，从而导致感染等并发症[3]，尤其对于绝经期的女性而言，其内分泌功能减退，雌性激素水平显著下降，同时生殖器萎缩、子宫体积减小，上述因素均会造成取环操作中机械阻力增加，影响取环术的顺利进行，因此需要适当的采用扩张宫颈的药物进行辅助治疗。
米索前列醇是E-1类似物，其可促进宫颈结缔组织中的胶原纤维降解，释放出储存于细胞中的单利蛋白酶和胶原蛋白酶，通过激活宫颈部位的胶原纤维酶，从而使患者的宫颈在短时间软化，有利于宫颈的扩张[4]，从而显著的降低节育环取出过程中的机械阻力，缩短手术时间、减少术中损伤。本次研究发现，观察组患者的宫颈扩张程度、术中疼痛程度均明显优于对照组患者（P<0.05），说明术前使用米索前列醇有效改善患者宫颈扩张程度，减小了机械阻力，从而降低了患者术中的疼痛感；再者观察组患者术中手术时间和手术成功率也明显优于对照组患者（P<0.05），进一步说明了米索前列醇通过改善患者宫颈扩张程度，降低了取环过程中的阻力，缩短了手术时间，有利于手术的顺利完成。
总之，米索前列醇联合取环钳可有效提高绝经后妇女取环术中宫颈的扩张程度，对于提供手术效果、缩短手术时间、降低患者术中的疼痛程度均具有重要意义，值得推广应用。
参考文献：
[1] 马丽.米非司酮用于绝经后妇女宫内节育器取出术中的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（4）：94-95.
[2] 梁海清.绝经期取环妇女实施米索前列醇联合取环钳的临床效果及安全性[J].中外医学研究，2017，15（3）：103-105.
[3] 张瑞作.绝经后妇女取宫内节育器的临床分析[J].当代医学，2011，17（20）：29-30.
[4] 王爱平.米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用[J].山西医药杂志，2014，43（1）：88 -90.
论文作者:程杰民
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/4
标签：患者论文; 取环论文; 宫颈论文; 手术论文; 程度论文; 前列论文; 疼痛论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;