(绵阳市中医医院 四川绵阳 621000)
【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生术后病人性功能的影响。方法：选84例前列腺增生病人分组，对照组传统前列腺电切术，观察组经尿道前列腺电切术（TURP），比较手术各项指标、并发症、手术前后前列腺症状与勃起功能障碍。结果：经治疗前列腺症状均明显得到改善，而观察组效果显著（P<0.05）；术后病人性功能障碍均得到明显缓解，观察组显著优于对照组（P<0.05）；两组病人手术各项指标对比具有明显差异（P<0.05），且2组并发症对比差异显著（P<0.05）。讨论：良性前列腺增生病人通过TURP进行治疗，能降低并发症，改善性功能，临床可推广运用。
【关键词】良性前列腺增生；前列腺电切术；性功能障碍
【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0023-02
Postoperative Impact of Transurethral Resection of Prostate on Sexual Function of Patients with Benign Prostatic Hyperplasia
Wang Benfang. Mianyang Chinese medicine hospital, Sichuan, Mianyang 621000),China
【Abstract】Objective To study postoperative impact of transurethral resection of prostate on sexual function of patients with benign prostatic hyperplasia. Method 84 cases of patients with benign prostatic hyperplasia were divided into groups, and control group was provided with open prostatectomy, while observation group was provided with transurethral resection of prostate (TURP). Two groups were compared for various operative indicators, complications, prostate symptoms before and after operation and the erectile dysfunction. Results After treatment, the prostate symptoms of both groups improved, while the improvement of observation group was significant (P<0.05). After operation, the sexual dysfunction of patients was relieved distinctly, and the relief of observation group was superior to that of control group (P<0.05). There was obvious difference in various operative indicators between patients in two groups (P<0.05), and the difference in complications between two groups were significant (P<0.05). Conclusion Treatment of TURP can reduce complications and optimize sexual function for patients with benign prostatic hyperplasia, which is worth popularized application.
【Key words】Benign prostatic hyperplasia; Transurethral resection of prostate; Sexual dysfunction
前列腺增生（BPH）属于中老年男性常见疾病，多为良性增生，病情缓慢发展，因前列腺基质和上皮细胞增生导致腺体增大，临床表现为膀胱刺激征、血尿或尿潴留等，同时影响男性生活质量[1]。随生活水平的改变，疾病逐渐年轻化，临床以手术为前列腺疾病首选治疗方式，以往常采用传统前列腺电切术进行治疗，但由于其设备不纯熟，存在一定副作用。随医疗设备不断的改进，现经尿道前列腺电切术（TURP）已被证实为良性BPH诊治 “金标准”，具有改善尿路梗阻、降低感染、生理功能恢复快等特点。但由于其临床对男性性功能的影响研究较少，对此，我院选2015年7月至2017年3月就诊的84例病人进行探讨，报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
研究对象来自我院2015年7月—2017年3月期间收治的84例良性BPH病人。纳入标准：①全数病人均符合《前列腺疾病中西医结合诊治》[2]与《前列腺疾病诊治指南》[3]标准；②经直肠指诊、B超或PSA等检查确诊疾病；③本次研究取得我院批准，病人及其家属知情签字。排除标准：①心、脑、肝肾疾病或功能不全；②神经源性膀胱尿路功能障碍或尿路狭窄者；③前列腺癌或严重泌尿系统感染者。按以上标准将全数病人通过随机数字表法分为2组，各42例，其中前列腺肿大Ⅰ度30例、Ⅱ度36例、Ⅲ度18例。对照组年龄35～75岁，平均年龄（50.31±6.24）岁，病程8个月～22年，平均病程（12.45±7. 36）年；观察组年龄36～75岁，平均年龄（50.34±6.21）岁，病程9个月～21年，平均病程（12.64±7.35）年。两组病人年龄、病程等资料无显著性差异（P＞0.05），可分组比较。
1.2 治疗方法
两组病人术前对尿道、膀胱及前列腺进行全面检查，常规术前准备及护理。对照组取截石位，根据尿道选择27号或24号电切镜。注入润滑剂，插入电切镜后探查前列腺两侧侧叶凸出尿道的程度、侧叶之间的接触及压迫，推送电切镜，根据侧叶大小观察是否潜在肿瘤。从膀胱颈部10点位置对右侧叶进行电切并延伸精阜水平，逐一切开裸露包膜进行切除。观察组采用德国进口普思玛电切镜经尿道进行切除治疗，根据增生位置安排手术，如两侧叶增生，可在膀胱颈部5点或7点位置切口包膜，若患者属于中叶增生，先将中叶切至膀胱颈与三角区呈水平线位置。切开后沿包膜切除大部分侧叶、中叶组织，轻度增生者切除重量小于15克。前列腺切开后使用针状电极充分切开膀胱颈纤维的3点与9点位置。术后当天进行生理盐水加温冲洗，直至冲洗颜色变淡为止，同时术后第一天开始对病人关元、气海给予艾灸，每日2次，每次20分钟，并指导病人对血海、三阴交、足三里等穴位进行按摩，每穴5分钟。
1.3 评估标准
观察两组病人术中出血、留置管时间、术后膀胱冲洗时间及住院时间；通过国际前列腺症状评分表（IPSS）进行术前术后评估对比，使用勃起功能国际问卷评分（IIEF）比较术前、术后3月和术后6月评估性功能勃起障碍情况，评分越低恢复越好；观察2组术后并发症发生率。
1.4 统计方法
所有数据通过SPSS 21.0软件进行分析，（x-±s）表示计量资料，通过t验证，χ2检验计数资料，计数资料按率（%）表达，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较病人手术各项指标
两组病人住院时间、术中出血量、留置管引流时间及术后膀胱冲洗时间差异明显，见表1。
表1 对比两组病人手术各项指标（x-±s）
注：*与术前对比P＜0.05，#与对照组比较P＜0.05
3.4 比较两组并发症
观察组病人中术后感染1例，包膜穿孔1例，逆行射精3例，暂时性尿失禁5例；对照组病人中术后感染5例，包膜穿孔2例，逆行射精3例，暂时性尿失禁8例。观察组病人并发症总发生率10例（23.81%）明显优于对照组18例（42.86%），差异具有统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
前列腺增生又名前列腺肥大，为男性常见疾病，好发于45岁以上年龄，早期症状不明显，发病原因与性激素刺激、个人饮食改变、生活习惯或工作长期久坐等有关。其临床表现为尿频、尿急、尿不尽、急迫性尿失禁表现、血尿及尿潴留等症状，并严重影响勃起功能[4]。性功能受阴茎血循环、神经反射及各项内分泌活动影响，传统前列腺电切术设备对机能损伤大，影响阴茎海绵体神经，从而出现性功能障碍症状。因此，如何减少手术对阴茎血管损伤，防止术后发生勃起功能障碍成为手术治疗的关键问题。
周亮[5]等学者研究指出，良性BPH病人以往临床采用传统电切术进行治疗，可以同时处理膀胱病变，切除前列腺增生组织，但传统电切手术设备较为落后，术后易发生感染、尿失禁及性功能障碍等症状。TURP是运用高频电流刺激产生动态等离子体，在组织表面运作，将其破坏并电汽化或电凝。TURP是目前临床医学中公认的BPH手术治疗的金标准，切除快速，术中可清楚观察各组织，精准操作。当电切温度达 400℃时，热穿透性高，损伤前列腺包膜区神经血管束，影响勃起神经出现勃起障碍现象。对此，温度一般在40～70℃，可保护周围组织，降低切除部位热损伤、包膜穿孔及勃起功能血管损伤等，术后愈合快。
本次探讨结果得出，观察组病人运用TURP治疗与对照组传统手术相比，能减少术中出血，减少引流管留置时间及术后膀胱冲洗时间，从而有效缩短住院时间；而根据病人术前术后前列腺症状评分结果来看，全数病人经治疗均得到改善，而观察组效果更佳，表示TURP更具有临床治疗优势；根据性功能障碍评分结果来看，其TURP治疗明显降低阴茎海绵体血管损伤，术后性生活得到明显改善；其并发症结果分析，观察组病人手术包膜穿孔、术后感染、暂时性尿失禁及逆行射精等症状较少， TURP能有效减少手术并发症，改善BPH病人性功能，降低勃起障碍等症状，与以上研究观点一致。由此可见，良性前列腺增生病人采用TURP进行治疗，能减少术中出血、包膜穿孔、术后感染等并发症，缩短留置管使用时间及住院治疗时间，且手术对前列腺损伤小，改善勃起障碍问题，促进病人恢复，提高性功能。对此，TURP在良性前列腺增生治疗中具有运用价值，可进一步推广。
【参考文献】
[1]程庆水，黄后宝，姜书传，等.经尿道前列腺电切术与等离子电切术对前列腺增生术后性功能影响的研究[J].中国男科学杂志，2015，29(8):37-39.
[2]郑伟达.前列腺疾病中西医结合诊治[M].人民卫生出版社,2003.
[3]胡彦军，李芳琴.前列腺疾病诊治指南[M.甘肃科学技术出版社，2012.
[4]邓辉，马春清，祝存海.经尿道双极等离子电切术对良性前列腺增生患者尿道功能与性功能的影响[J].中国性科学，2016，25(4):18-21.
[5]周亮，韩子华.经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者尿道狭窄及性功能的影响研究[J].中国性科学，2014，23(5):11-14.
论文作者:王本芳
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
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