（江阴市人民医院血液透析中心 江苏 江阴 214400）
【摘要】 目的：通过研究在血液透析治疗过程中，患者的血管通路的使用及护理情况，从而提高血液透析治疗的质量。 方法：选取2014年1月-2015年1月期间在我院血液透析中心进行血透治疗的患者90例进行研究，讨论血透患者血管通路的护理过程及体会。 结果：良好的血管通路是保障患者血液透析治疗质量的先决条件。 结论：正确的操作手法、术后护理以及对患者进行护理宣教都会对血液透析患者血管通路的保护起着重要作用，从而保障了血液透析治疗的效果。
【关键词】 血液透析；血管通路；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0262-01
肾功能衰竭是急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状。[1]血管通路是血液透析净化治疗的途径，其使用和维护是进行血透治疗的重要环节。维持良好及通畅的血管通路是进行血液透析治疗的基本前提和重要保障。本文对血透患者血管通路的护理措施进行分析，并结合我院过去一年中的90例血透患者情况具体探讨如下。
1.临床资料
选取我院2014年1月—2015年1月间收治的血液透析患者90例，其中男性59例，女性31例，年龄分布35～78岁；其中原发病为慢性肾功能衰竭68例，急性肾功能衰竭14例，糖尿病肾病8例。
2.血管通路建立与对应护理
2.1 中心静脉置管及其护理
进行操作前，观察置管处管路，是否出现管路滑脱、局部渗血、红肿等 感染情况[2]。使用时，在无菌环境下操作，取下敷料用碘伏消毒，采用小号注射器分别对导管动脉、静脉中的肝素盐水抽取约3ml，注意是否有凝血，抽取完毕后再对管口进行消毒，然后连接管路。
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在患者进行血液透析过程中，应控制血流量约在每分钟50至120毫升较为适宜；待情况稳定后可上调至每分钟150至200毫升，在透析结束时降低至每分钟50至100毫升回血，目的是减轻患者心脏负担，避免因负担过重导致心力衰竭现象的发生。透析结束回血后，将管道在无菌环境中进行分离，使用消毒液对管口及周围进行消毒，然后以每毫升含约3500～5000U肝素的生理盐水封管。在中心静脉置管的护理中，通过对患者的护理健康宣教，使其保持操作术区表面清洁干净，局部皮肤无其他原因损伤；穿着宽松衣物，避免导管受压。而在整个护理过程中，注意使用碘伏对操作术区与导管及其周围进行正确消毒；仔细观察抽取封管肝素盐水是否有凝血现象；操作之后保持局部清洁干燥，封管后注意防范空气栓塞；透析期间不要以导管抽取血液标本或其他输液，避免引起堵塞导管。
2.2 直接动静脉穿刺及其护理
在对患者进行直接动静脉穿刺时首先应进行告知，使患者能够更好地配合；注意穿刺位置的选择，动脉端一般考虑选择桡动脉、足背动脉，静脉端选择头静脉、上肢的正中静脉。操作时先自皮下进针后刺入血管，如见回血量佳且搏动正常则进行固定。待患者结束血透治疗后，对其穿刺点采用弹力绷带及棉球固定加压，每半小时打开绷带一次，四小时后取下；静脉穿刺点同上，30分钟后松解绷带一横指，1小时候后取下绷带，按压棉球4小时后取下。在直接动静脉穿刺的护理中，首先观察进行皮肤是否有破损，在操作过程中注意观察导管渗血及血肿情况；相比其他血管通路的维护，直接动静脉穿刺必须注意观察在透析结束及取下固定绷带后的出血情况，如继续出血应立即加压包扎，延时松解，同时注意周围皮下有无隆起血肿等出血征象。另外，注意不要在血透结束当日以同侧肢体进行血压测量，避免因此造成的压力升高导致的再次出血。
2.3 动静脉内瘘及其护理
行动静脉内瘘穿刺前首先注意观察内瘘血管走向，通过局部触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅[3]。穿刺点的选择是进行操作的重要部分，动脉穿刺位置应选择距吻合口5～6cm以上部位，穿刺针尖方向朝向吻合口；静脉穿刺点避开动脉穿刺点至少3cm以上，针尖朝向心脏方向；透析结束后，以无菌棉球正确压迫穿刺点10～20分钟，以拇指及中指指腹压迫穿刺点。[4] 注意压迫时的时间和力度适中，不能反复局部穿刺。如在压迫过程中发现穿刺点仍然有出血情况，则应对应延长压迫的时间。在动静脉内瘘的护理中，要注意对患者及其家属进行护理宣教及培训，平时必须注意内瘘一侧的手臂不能受压；保护肢体不被压迫，避免提拿重物，衣服、饰品必须宽松、避免过紧造成压迫。[5]操作后避免在相同侧肢体进行输液、输血、抽血等其他护理操作。术后防范出血、血肿、感染及血栓的发生。
3.体会
近年来，由于各类社会因素以及生活方式的影响，各种病因导致的肾功能衰竭患者日益增多，采用血液透析治疗的肾衰患者越来越多，血管通路的维护是血液透析治疗效果的重要保障，能够提高患者对治疗的依从性，增强对疾病治疗的信心，因此维护良好的血管通路是患者及我们医护人员共同关心的问题。通过提高护理操作质量、加强术后护理，能在血液透析的关键护理流程和环节中，处理护理管理的细节，寻源治本，具有良好的效果[6]具有积极意义，值得推广。
【参考文献】
[1]陈雪玲.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J].护士进修杂志，2012，09:837-839.
[2]袁怀红，刁永书.对维持性血液透析老年患者的护理[J].四川医学，2014，35(2):268-269.
[3]魏敏，张敏.血液透析患者血管通路的照护[J].中国医学创新，2010，7(21):127-128.
[4]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海科学出版社，2005:96～99.
[5]李雪梅，刘淑芬.血透患者动静脉内瘘的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9(35):8631.
[6]曹建侠.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].河北医学，2011，10:1388-1391.
论文作者:赵国芹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/7
标签：患者论文; 血液论文; 血管论文; 静脉论文; 操作论文; 导管论文; 绷带论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;