摘要：：目的：研究分析PDCA循环在腔镜器械清洗消毒等细节处理操作的最佳方法，以提升其管理质量。方法：在我院选取100套腔镜器械作为研究对象，将其随机分为A组与B组各50套。A组器械进行PDCA循环管理，B组器械进行普通管理，对两组器械清洗质量，我们采用目测法和低温等离子水分过多循环取消两种方法进行对比。结果：检测出A组器械的清洗合格率高于B组器械，差异均显著（p<0.05）。结论：对腔镜器械实施PDCA循环管理，能够有效提升器械的清洗合格率，确保器械灭菌效果，为医院感染控制与预防提供有利条件。
关键词：：PDCA循环；腔镜器械；细节管理
abstract：objective：to study the best approach for the analysis of equipment cleaning and disinfection of cavity mirrors by PDCA Cycle，in order to improve the management quality.Methods：in our hospital operation room of 100 sets of equipment of cavity mirrors as the research object，its were randomly divided into group A and group B，the 50 sets.Group A instruments are managed by CDPA Cycle and group B instruments by general management，the quality of two sets of equipment cleaning，we use the visual method and low temperature plasma too much water circulation to cancel the two methods were compared.Results：the detection of group A equipment cleaning equipment，qualified rate is higher than group B were significantly difference（p<0.05）.Conclusion：the cavity mirror equipment cleaning and disinfection of the implementation of centralized manage ment，can effectively improve equipment cleaning rate，ensure instrument sterilization effect，provide favorable conditions for the hospital infection control and prevention.
PDCA循环管理主要包括Plan（计划）、Do（实施）、Check（查核）、Action（处置）四个阶段，在护理细节管理中有提升作用。『1』随着我国腔镜手术日益发展，给患者带来了极大的优点的同时，对医护人员在器械的清洗与保养方面提出了挑战，其具有材质特殊，做工精细，结构复杂，较多管腔，价格昂贵等特点，『2』在手术过程中器械管腔外面和内壁等部位通常会粘附大量粘液与血液等物质，给手术器械消毒及清洁工作增加极大困难，从而难以有效确保器械的清洗质量和灭菌质量，因此，应积极寻求有效的腔镜器械清洗，消毒和灭菌的方法，以确保腔镜器械的使用安全。为此，我院对腔镜器械由原来的普通管理改为现在的PDCA循环管理，并作了比较分析，具体报道如下
1 资料与方法
1.一般资料
1.1 2017年9月－2018年9月于我院选取100套使用过后的腔镜器械作为研究对象，随机分为A，B两组，每组各50套。两组器械基本相同，差异无统计学意义（p>0.05），存在可比性。
1.2 方法
A组：观察组实施PDCA循环，措施为：一，计划。组建PDCA循环管理小组，组长由经验丰富者担任，对组员进行培训指导管理，共同学习腔镜构造理论知识。二，实施。具体步骤为：（1）初步冲洗：对器械进行初步冲洗，完成后将器械拆卸至最小零部件，借助流动水将肉眼可见残留污物冲洗掉；（2）刷洗：使用软毛刷在水中刷下器件的各细节处，并使用管道清洗刷对器械管腔内壁进行仔细刷洗，将清洗刷穿入管腔直至两端见刷头为止，将管腔内污物刷洗干净；（3）酶清洗：将合理配置的多酶清洗液倒入超声清洗槽中，将冲洗过后的零部件浸泡于酶溶液进行超声清洗3－5分钟；（4）漂洗：对器械表面进行流动水冲洗，对其血管腔内壁使用高压水枪进行冲洗，反复冲洗3－5次，直至排出曾经的水为止；（5）周末漂洗：对机械表面使用纯化水进行冲洗，对管腔内地使用装入纯化水的高压水枪进行冲洗，再高压水枪和电吹风吹干；（6）灭菌：使用低温等离子方式进行灭菌，并妥善保存。三，查核。组长对小组其他成员进行监督，确保管理计划的全部实施，确保消毒灭菌完全。四，处置。在这一阶段，主要是对核查阶段发现的问题进行详细、细致的分析，通过发挥小组的力量，共同商讨出解决方法，对于暂时不能解决的问题，转入到下一个PDCA循环中，使其成为下一个阶段的重点计划之一。
B组：对照组该组器械实行普通管理，对器械进行清洗，消毒与灭菌。主要步骤为对腔镜器械进行初步冲洗后，将其拆卸至最小零件，之后进行酶浸泡，接着进行刷洗与漂洗，最后通过气枪和电吹风吹干并打包用低温等离子消毒并妥善保存。
两组器械清洗质量比较[n（%）]
P＜0.05
1.3 评价方法 对两组腔镜器械的清洗质量进行评价，通过目测法和低温等离子消毒是否因水分过重循环取消进行检测。
1.3.1 目测法：通过放大镜对器械齿纹、关节、管腔等部位的可视污物、血渍进行观察，无残留污物、血渍，则视为合格。
1.3.2 低温等离子消毒失败：消毒过程中密切观察是否循环取消，并根据打印试纸显示是否因为物品水分过重取消循环来确定物品清洗质量不合格。
1.4 统计学处理
借助统计学软件SPSS19.0 来比较分析本研究数据，使用百分比（％）表示数据中的计数资料，用x2 检验；P<0.05 表明数据存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组器械的清洗质量比较
清洗后采用目测法和物品在消毒过程中因水分过多循环取消来比较，均测出A组器械清洗合格率均高于B组器械。差异具有统计学意义（P<0.05）见下表
3 讨论
腔镜手术是目前外科采用较为广泛的一种手术方式，器械与普通的手术器械相比，构造更为精细、结构更为复杂、材料更为优质、治疗效果更为显著，价格更为昂贵。腔镜技术在提高手术治疗效果、减轻患者痛苦和损害的同时，由器械造成的手术感染风险也随之与日俱增。据相关研究报道，我国每年各大医疗机构中，由于腔镜手术器械未进行严格的清洗消毒而造成的手术感染率不断上升，其主要由各种病毒，细菌残留于内镜器械管腔内壁、齿纹、关节等部位，将其应用于手术中后便会导致患者受到病毒与细菌的侵袭，从而引发手术感染情况。由此可见，在器械使用前，对其进行严格的清洗消毒管理，是确保器械使用安全，降低手术感染风险的关键所在。而彻底清洁器械是确保消毒灭菌质量的前提条件，若器械上残留一点有机物，水分均可对灭菌介质的效果产生影响，并造成细菌产生生物膜，从而对灭菌效果造成不利影响。
目前临床上对于腔镜器械灭菌消毒以及清洗的方法较多，其中较常用管理方法存在一定差异。普通管理再进行腔镜清洗过程中，对于相关色配备设备清洗效果欠佳，未能将器械拆卸至最小化，对器械刷洗程度不足，未能够进行超声清洗和使器械完全干燥，从而极大降低清洗质量和消毒效果。在有关研究中指出，在对腔镜器械进行清洗过程中将超声清洗步骤取消后，其清洗合格率低于20%，提示超声清洗这一步骤能够对腔镜器械中管腔内壁、齿纹以及关节等盲区进行有效的清洗，从而使清洗质量得到保障。而培训后专人清洗的方法，其具有齐全完善的清洗设备，以及健全的清洗流程，并且配备专业的清洗人员进行清洗，从而能够有效确保腔镜器械的灭菌质量和清洗质量。普通管理方法需要较长的清洗、灭菌时间，对于器械的周转产生较大影响，使其使用效率大幅度下降；同时，器械种类繁多，各种性能都未必能够完全掌握，导致清洗难合格，灭菌失败可能性较大，既浪费人力又浪费资源，需要重新吹干包装再消毒，对腔镜器械的使用安全产生不良影响。临床研究表明，采用CDPA管理方法对腔镜器械进行清洗消毒能够有效清洗干净器械，提升其清洗效果，并且严格确保器械的灭菌质量。
综上所述，CDPA循环管理特点是细节量化，环节监控，每循环一次，质量提高一步，不断循环，则质量不断提高，是促进质量管理的有效手段。『3』具有减少化学制剂的使用、低温等离子耗材的消耗以及清洗设备的维护等，更有利于提高腔镜器械使用率，并且可对器械清洗质量进行有效控制，从而降低由于腔镜器械灭菌清洗不当而引发的医院感染风险及器械的损坏，为手术临床中的感染控制及手术的顺利完成提供有力保证。
参考文献：
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[3]吴菊花.PDCA循环法在手术室感染管理的应用效果[J].职业卫生与病伤，2016（06）：365-367.
论文作者:徐俊伟
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：器械论文; 质量论文; 方法论文; 手术论文; 等离子论文; 低温论文; 统计学论文; 《健康世界》2019年4期论文;