成都军区机关医院外一科 四川成都 610011
摘要：目的：分析50例单孔腹腔镜病人术后护理方法与体会。方法：研究来自我院2013年10月至2015年3月期间接诊的50例单孔腹腔镜胆囊切除患者，分析其术后护理方法与效果。结果：所有患者经过专业护理并未发生并发症，均得到康复。结论：单孔腹腔镜手术创伤小，配合有效的护理可以有效的发挥微创手术的效果，提升恢复速度与效果，降低手术不良反应。
关键词：单孔腹腔镜手术；术后护理；临床效果
随着手术技术逐步向微创方向发展，腹腔镜技术可以有效的弥补传统开放手术的不足，降低手术切口的幅度，减少手术的创伤，提升术后恢复速度，降低开放手术大创伤的手术并发症，提升术后恢复效果，减少患者手术不适感。而与之进行相配合的术后护理可以将手术的效果发挥到最大化，有助于患者得到更快、更舒适的术后感受【1-2】。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究来自我院在2013年10月至2015年3月期间接诊的50例单孔腹腔镜胆囊切除患者，其中男性为27例，女性为22例；年龄范围从23岁至72岁，平均年龄为（41.5±3.4）岁；其中疾病类型中，35例为胆囊结石，8例为胆囊息肉，7例为胆结石合并胆囊炎。所有案例均属于良性病变，无恶性病变案例，曾经没有过腹腔手术，同时没有其他合并疾病。
1.2 术后护理方法
1.2.1 基础护理
术后患者送入病房后，采用全麻手术患者的常规护理方式，将身体保持去枕平卧，时长为6h，头部侧向一边来维护呼吸道处理通畅状态，避免误吸、窒息等；吸氧保持6L的低流量设置，同时对血氧饱和度做观测；由于腹腔镜手术在一定程度上相对开放手术更微创，因此手术创伤小，降低了患者术后疼痛，当麻醉苏醒后可以让患者体位变换为半卧位，这样可以降低切口的疼痛，有利于呼吸的顺畅。如果血压、心率等生命体征得到平稳后可以进行适度的下床活动，但是要做好基本防护，避免跌倒或患处的碰撞。而早期的活动可以在床上处于坐卧位半小时后在下床，这样避免了由于体位的突然变化而导致的低血压跌倒。保持病房内的空气流通，做好消毒，温度控制在22-25摄氏度范围，让病房环境处于舒适状态。
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1.2.2 饮食护理
腹腔镜手术的创伤小，由于在内脏的损伤刺激上较小，可以在术后6h采用流食摄入营养，但是要选择容易消化且清淡的饮食，在术后第二天可以过渡到半流食，而后逐步的过渡到普通饮食，但是为了对胃肠做保护，特别是术后并不能达到立即的胃肠功能恢复，因此要禁止暴饮暴食，同时也不要食用大量糖类、豆类、牛奶等食物，避免导致腹胀。禁止烟酒和辛辣、油腻食物，食用富含纤维食物，避免结石再生成，多食用粗粮和新鲜蔬果，同时可以多食用洋葱、香菇等具有降低胆固醇的膳食，避免食用海鲜。在流食期间要尽可能保持少量多餐的形式进行，可以有利于胃肠蠕动，促进术后排气，避免腹胀发生。而如果消化功能较弱、高龄的患者，在进食的时间上要做适当的后延。
1.2.3 切口护理
手术在脐部做单孔切口处理，切口长度在2cm左右，仅需一针缝合，不需要较大敷料，仅用创可贴覆盖便可。术后仍然对切口区域做观察，是否存在渗液、渗血，如果有少量的渗血，要做好及时有效的换药护理，从而保证切口的洁净干燥，如果渗血多，就需要告知医生处理，避免存在其他严重问题存在。由于单孔处理，创伤小，所以术后疼痛度小，一般情况下不需要止痛剂的使用，疼痛较为轻微，常规情况下不影响患者的术后正常生活，相较于开腹手术和多孔腹腔镜处理，其舒适度得到了较高的提升。
1.2.4 心理护理
一般患者由于手术的微创性，不适感少，没有太多的心理负担，但是对于老年病患心理护理要极为关注，由于其对疼痛的耐受力低，以及手术部位的恢复情况更为担忧，因此会有更多的忧虑、不安，要做好情绪安抚工作。针对患者年龄、性格、生活情况等综合情况来进行个性化的心理安抚工作，发挥自身护理人员的专业身份对其进行必要的术后恢复注意事项、感受的讲解，让其对于正常的不适感保持放松状态，保持对医护人员专业的信任，提升护理的配合度，减少因为情绪紧张而引发的身体不适，对其疼痛感注意力做转移，从而提升其心情的放松感觉。
1.2.5 出院指导
让患者做适度运动来促进早期胃肠蠕动，促进胃肠功能的正常恢复，防止出现下肢静脉血栓。做好营养供给，多食富含维生素、蛋白质、热量的食物，但是要禁止辛辣和油腻性饮食，尽可能保持少量多餐的习惯。保持足够休息，在离院后的半个月内不要做体力劳动，避免提拉重物。对切口部位做好护理，保持洁净干燥。在出院后半个月后可以进行正常洗浴。如果发现切口有出血或者分泌物渗出，或者异常腹痛，要及时到院进行复诊。
1.2.6 其他护理
根据患者需求进行适当得到特殊护理内容服务，主要秉持患者中心的服务理念，了解患者内心对护理服务的需求，保证护理服务的品质，同时对家属做好健康教育工作，让其对护理工作进行有效地配合，做好护理人员的辅助工作。
1.3 评估观察
观察患者的并发症、住院时长和护理满意度情况。护理满意度通过满意度调查表进行，满分为100分，60分以下为不满意，60-85分为基本满意，85分以上为非常满意，满意率为60分以上的比例。
2 结果
50例患者没有发生并发症，住院时长平均为5d；护理满意度中非常满意者为31例，基本满意为18例，不满意为1例，满意率为98%。
3 讨论
腹腔镜手术可以有效地达到手术的低创伤性，减少组织损伤，提升术后恢复速度和患者术后的舒适感。但是术后的护理也要较好的做治疗的辅助，将患者情况做较好观察，做好健康教育工作，让患者更好的配合治疗的进行，避免不当处理造成的病情反复或者并发症的发生。一般情况下，该手术方式比传统开腹手术更微创，效果更显著，其中单孔手术操作方式又比多孔操作方式更大的降低了手术的创伤性。
参考文献：
[1]杨敏捷.人性化舒适护理措施在老年腹腔镜胆囊切除术后的应用[J].生物技术世界，2015（2）：132-133
[2]李小香，郭琪.优质护理在腹腔镜胆囊切除术后患者护理中的实施[J].中国医学创新，2015（1）：45-46
[3]白雪梅.腹腔镜胆囊切除患者或术后并发症的观察及护理[J].中国现代药物应用，2015（2）：110-112
论文作者:唐利蓉
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：术后论文; 手术论文; 患者论文; 切口论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 胆囊论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;