武汉市江岸区中心医院 430000
【摘要】耳鼻喉患者的治疗常常需要通过手术介入的路径，因为耳鼻喉部位具有特殊性，对于病人来说敏感性较高，且直接涉及患者后期的生活质量。特别是老年患者常伴随焦虑和恐惧的心理，此时做好对患者的心理护理，对于提高患者的依从性和手术的顺利进行有重要意义。
【关键词】浅析；耳鼻喉患者；心理护理；
随着人生生活方式的变化和老龄化的趋势，越来越多的病人要求对耳鼻喉进行就诊。到医院耳鼻喉科咨询的病人，期中许多需要外科手术治疗。例如，鼻窦炎，白内障和中耳、内耳疾病。患者罹患耳鼻喉科疾病后症状十分明显且令患者感到恐惧，例如耳科疾病，患者突然出现自发性耳鸣和突发性耳聋等。眼部疾病患者甚至会出现暂时视野模糊和失明[1]。耳鼻喉科手术与一般的心胸外科等手术相比，虽然手术部位小，创伤少，患者易康复，但往往患者因缺乏足够的医学知识和健康教育，在手术后会有一系列的心理问题，如焦虑、恐惧、抑郁等。作为耳鼻喉临床护士，应对这些患者及时展开心理干预，缓解他们的负向情绪，促进其早日康复[2]。
一、患者手术期的心理护理
1.1手术前的心理护理
在患者入院后，护理人员应立即评估患者的心理水平，可采用汉密尔顿焦虑量表和抑郁量表；要和患者家属做好术前沟通，交代手术的注意事项，积极做好入院宣教。对于心理负担比较重的病人，手术完成后，可将其安排在与其做过相似手术的病人的同一个病房，通过病友交流，患者可以得到社会支持，从而减少手术前的顾虑和恐惧感。再者，护士应多加强巡视，就患者在术前的疑问和问题进行交流，营造安静舒适的病房环境，让患者能够在术前保证良好的睡眠[3]。
1.2 手术中的心理护理
在手术中，患者可能会有各种不适和不良反应，这个时候护理人员应叮嘱患者，如果患者在术中有什么不适，应该示意手术人员。同时，护理人员在手术过程中也应该对患者进行安慰和鼓励，让患者明白时刻都有医务人员在帮助他。特别是老年病人，因为长期独自居住，可能存在孤独、惶恐、害怕、恐惧的心理，且对新事物不能有效理解，再加上如果罹患耳鼻喉疾病，更加重了沟通障碍，这就要求护理人员在与老年患者沟通和解释的时候要更加耐心和细心，对他们的服务特别是心理护理要更加周到和细致。
1.3 手术后的心理护理
护理人员在术后除了要密切观察患者的生命体征以外，还要时刻注意患者的心理状况，一般在耳鼻喉手术后，患者都会有伤口敷料，此时患者可能会出现因为不能听、说、看而产生的一系列焦虑烦躁情绪。此时，护理人员应和家属加强沟通，让他们明白手术后康复的过程，让他们能够明白术后康复期可能会出现的一些问题。同时，营造安静舒适的病房环境。在患者可以出院后，积极做好出院宣教，让患者及时随访，从而提高生活质量。
二、讨论
传统的护理方式更加关注患者的身体健康，很少关注患者的心理健康。这种机械的护理模式认为，个人的生理和心理是独立的部分，不良的心理情绪是不会对病人的康复和治疗带来影响的。所以对于临床医务人员来说，如何针对患者的具体症状和病症，给出具体的解决方案才是当务之急。
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但自神经生物科学发展以来，越来越多的专家和学者逐渐认识到了健康心理在患者康复过程中的重要性，提出了“生物-医学-心理”模式，即心理可能起到疾病发生和不良预后过程中的中介作用。大量文献报道，高抑郁水平患者比低抑郁水平的患者有更多患癌症的风险。另外也有文献指出，高焦虑水平的患者比低焦虑水平的患者预后疗效更差[4]。这可能主要是两个原因造成这些不良结局，一是根据神经生物学理论，不良负向情绪可能产生大量有害的神经递质，从而对大脑产生一个负反馈，从而导致内分泌系统等多系统功能紊乱，当这种紊乱状态处于代偿期时，患者的身体尚无明显症状，当这种紊乱状态处于失代偿阶段，患者症状和体征更为明显。对于中国患者，特别是中老年人，常常并不认为心理疾病是疾病，认为只是心情不好，导致不能接受很好的治疗和护理。而临床护理人员作为专业的医学背景人才，应当纠正患者的想法和负向情绪，从而形成一个正向的中介调控。另外，除了不良负向情绪可以通过神经生物学的方式对患者产生影响外，不良负向情绪也可以通过改变患者行为方式从而降低患者的术后依从性[5]。例如，根据柳叶刀等权威杂志报道，不良负向情绪患者常常伴随不良的行为方式，如抽烟和酗酒等不良健康行为。对于耳鼻喉科患者来讲，在康复期应当避免过度刺激，因为眼部、鼻咽部、喉部粘膜组织十分脆弱。如果患者在术后的依从性差，很容易影响术后的一个预后效果和加重感染的可能。
目前针对患者的心理护理，有许多具体有效的措施和方法。例如森田疗法、行为疗法、正向负向疗法、行为疗法和认知疗法等。行为疗法就是通过训练的方式让患者改变不良的行为习惯，但这种方法需要长时间的锻炼和家属的配合。阳性强化法则是一种正反馈的治疗方法，以建立和训练患者良好的社会适应力为主要目标，通过鼓励和激励促进患者的心理状况改善。比较常用的还有认知疗法，人的认知过程是反复循环的，且受情绪和行为的双向调控。利用现有的认知行为技术，能显著改善患者的不良认知情况。还有生物反馈治疗，这是一种电子化人机联动的治疗方式，通过利用各种现代的电子仪器进行躯体和心理矫正。目前我们最常见的就是支持性治疗，即患者的心理承受来自环境、家人朋友和自身情绪和特质。护理人员作为外界的支持力，可以增加患者的社会支持能力。有文献指出，高支持水平的患者比低支持水平的患者更能得到良好的预后。支持水平和心理情绪的关系是一个调节和中介的关系。社会支持水平可以调节患者不良行为习惯和心理情绪的关系，从而改变行为行为习惯到心理情绪的显著斜率，它不是不良事件发生的中介环境，而是调节环境。因此，来源于护理人员的社会支持水平在高水平阶段可能有更显著的改善效果。
三、结论
通过查阅国内外的耳鼻喉心理护理的案例，我们发现国外的护理人员更加重视对患者的耳鼻喉心理护理，但在国内尚缺乏相关的正确认识，这可能也与我国的国情有一定的关系。一是中国人比较含蓄，不很喜欢表达自己的情绪和情感，从而负向情绪不容易被家属和医务人员察觉。二是因为护理人员床护比偏高，人员结构搭配不合理，再加上训练和重视程度不够，不能很好的对患者进行心理护理活动。需要临床护理人员进一步加强重视耳鼻喉心理护理。
参考文献
[1]张晓婷, 陈阳. 老年耳鼻喉手术患者术前心理护理干预效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017(2):1-2.
[2]王莹, 薛亚. 心理护理在减轻耳鼻喉部手术术后疼痛程度的应用[J]. 健康之路, 2017(12):165-165.
[3]周丽萍, 李爱红, 王柳茹. 心理护理对减轻耳鼻喉部手术术后疼痛程度的作用评价[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(3):248-250.
[4]张友文. 心理护理在减轻耳鼻喉部手术术后疼痛程度中的应用分析[J]. 中外医疗, 2018(5).
[5]丁丽英. 心理护理在减轻耳鼻喉部手术术后疼痛程度的应用体会[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2017, 2(6).
论文作者:黄节
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第02期
论文发表时间:2019/5/9
标签：患者论文; 心理论文; 手术论文; 情绪论文; 术后论文; 不良论文; 耳鼻喉论文; 《护理前沿》2019年第02期论文;