广西医科大学附属武鸣医院妇科 广西 武鸣530199
关键词：宫外孕破裂出血；失血性休克；急救护理研究
宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位，可发生于任何生育期年龄的妇女，是临床妇产科常见的急腹症之一[1]。最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠,大约占宫外孕95% [2]。宫外孕破裂出血是近年来孕产妇的主要死亡原因之一[3],若不及时诊断与积极治疗,严重者可导致失血性休克而危及患者生命。本文综述宫外孕破裂失血性休克患者的急救护理研究进展如下。
1宫外孕的概述
宫外孕指的是受精卵在宫腔以外着床发育，也叫做异位妊娠，最为常见的是输卵管妊娠[4] 。宫外孕一旦发生破裂则病情严重，病情发展快，如抢救不及时，可危及患者生命[5]。。临床及时合理的抢救和护理干预对抢救患者生命极为重要，破裂和流产是宫外孕的两种不同结局[6]，宫外孕破裂后表现为急性剧烈腹痛，出血量多时，疼痛向全腹扩散，常伴恶心、呕吐，以至休克[7] 。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵[8]。研究显示，患者由于文化水平低 ，而缺乏疾病诊断、防治的基本知识[9] 。刘萍等[10] 报道异位妊娠患者对妊娠、异位妊娠相关知识缺乏及对疾病带给身体的危害认知不足，患者信息来源渠道不畅，主要为非正规渠道获得。调查发现，不知道异位妊娠对生命的危险有 40 例（29．4％），不知道可再次发生异位妊娠有 56 例 （41．2％），不 知 道 异 位 妊 娠 可 导 致 不 育 有 42 例（30．9％）。 甚至一些已经入院的患者及家属由于对疾病认识不足，对手术治疗犹豫不决而延误治疗的时间[11] 。 若患者并发破裂出血，常发病较急，在短时间内大量出血，出血量多者可出现失血性休克，若不进行及时的发现和有效的处理，将严重威胁患者的生命安全。所以，宫外孕破裂失血性休克患者的抢救过程中时间就是生命，必须争分夺秒，做到轻、稳、准、严，反应快，操作快。
2 护理
2.1急救护理：宫外孕出血性休克患者的抢救包括建立有效的静脉通道、快速扩容、给予高浓度氧气、保护脏器正常功能、手术治疗等[12] 。尽快明确诊断协助医生详细询问病史和作相应的检查操作，为准确诊断提供依据[13] 。宫外孕并发失血性休克的患者一经确诊，就应迅速进入流程操作，争分夺秒的进行抢救。急救的首要原则是分秒必争，快速扩容，迅速建立至少２条静脉通道。这是异位妊娠失血性休克患者救治成功的关键。持续心电监测，血氧饱和度监测，吸氧、保暖。严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、末梢循环等；积极补液、扩容、纠酸、积极备血、输血；监测血常规、电解质、肝肾功、凝血功能等指标的变化。一般选择大静脉通道,如肘正中静脉、贵要静脉,或建立颈外静脉通路[14] 。应尽可能选择浅表粗直、易于穿刺的血管，必要时可行静脉切开，以确保能迅速输液输血。同时，应正确掌握静脉输液的量及速度，以免输液过多、过快而发生肺水肿。保持呼吸道通畅及有效通气量是抢救休克的首要原则。必须保证充足供氧，氧流量应保持在5～6Ｌ／min，必要时面罩加压给氧，以提高机体携氧能力，保证重要脏器供氧量[15]。金淑云[16]报道医护人员在对异位妊娠致失血性休克患者实施抢救及护理过程中，迅速及时、紧密配合，可大大提高患者的抢救成功率。
2.2体位护理：给病人取中凹卧位，将病人头胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，保持气道通畅，改善呼吸及缺氧症状，有利于下肢静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。避免随意搬动及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。同时要注意保暖，以促进血液循环。
2.3严密观察病情变化：在积极抗休克治疗的同时，予心电、指脉氧监护，监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标；观察神态、情绪、面色、肢温、腹痛、阴道流血量、尿量等变化[17]。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常有不规则阴道流血、色深褐、量少、淋漓不尽，少数患者阴道流血量较多，类似月经。严密观察阴道流血量、色及性状。下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时，叩诊有移动性浊音。注意腹痛情况；如部位、性质及伴随症状。严禁在腹痛时使用镇静剂以免掩盖症状而误诊。
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2.4心理护理：心理护理对宫外孕孕妇十分重要，应贯穿整个治疗护理过程。宫外孕破裂常在病人无思想准备下发生，起病急、进展快、病情重，同时肉体也承受较大痛苦，易引起紧张、焦虑，而且绝大部分病人对腹腔镜手术缺乏了解和认识，加重了不良情绪[18]。病人往往担心术后留下后遗症，影响以后的生育能力，对久婚未怀孕的病人尤其如此。有报道显示,宫外孕患者往往因起病突然,心理难以适应,常出现焦虑、恐惧,情绪低落等甚至更强烈的负性心理反应[19] 。面对医院陌生的环境、医院的特殊气味、医护人员严肃的面孔、忙碌的身影、各种抢救治疗和医疗护理操作、以及由于疾病引起的失血与疼痛均可引起患者的恐惧心理。相关文献和实践结果均显示对患者进行心理护理干预能够有效的提高患者的临床治疗效果，同时还能够更好的增加患者的治疗依从性尤其是进行手术治疗的患者，更加能够降低患者的紧张焦虑的情绪，增加患者对治疗和护理人员的信任感，从而降低患者因治疗依从性差导致的危险情况发生，能够使患者在更加舒适和安心的情况下进行治疗[20]。
2.5异位妊娠手术治疗的护理：手术治疗有传统的开腹手术和腹腔镜手术。手术方式主要有输卵管切开取胚术和输卵管切除术。张跃萍[21] 报道配合医生对36例宫外孕腹腔镜手术病人采取针对性护理，无一例出现并发症，均在短期内康复出院，充分说明腹腔镜是目前治疗宫外孕尤其是输卵管妊娠的最佳选择，同时也说明所采取的针对性护理措施的合理性和必要性。
2.5.1术后病情观察：严密生命体征的监测，进行心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度；观察患者的神态、情绪、面色、肢温、腹痛等情况，发现异常及时报告医生并配合处理
2.5.2术后休息的护理：患者以卧床休息为主,保持大便通畅,避免咳嗽、腹部按压、用力排便等情况,防止腹部压力过大。
2.5.3术后心理护理：患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，是否成功，会不会影响生育等。关心与爱护患者，增进护患关系的 紧密性，消除陌生感。对于那些未婚先孕的患者，应该充分尊重对方的隐私，为其保密，绝对不能对其冷漠与轻视，杜绝一切可能造成误解的行动与言语，同情和关心患者，而且也可借助同病房的其他病友的康复情况对其进行疏导，使患者更加信任手术医生，对手术信心大大提高[22] 。
2.5.4术后留置尿管的健康宣教: 术后留置尿管的相关知识的健康教育[23]。可以通过指导患者按摩下腹部,有规律的进行缩肛运动和腹式呼吸运动,锻炼腹肌和盆底肌功能,有利于拔除尿管后自行排尿。
2.5.5腹腔引流管的护理：①保持腹腔引流管的通畅，观察腹腔有无出血、渗液等情况；②引流管放置48h即可以拔除，妥善固定引流管，便于患者活动和睡眠；③注意观察并记录腹腔引流液的量、颜色及性质。每天更换引流袋１次，防止逆行感染。丁荣英等[24] 报道对43例宫外孕腹腔镜手术患者采用术后早期协助下床活动和膝胸卧位进行非切口疼痛干预，效果较好。
2.5.6饮食护理：术后禁食6h，禁食期间做好口腔护理，６h后按医嘱给予流质或半流质饮食，禁食牛奶、豆浆、甜食等产气食品，以免加重腹胀，待胃肠功能恢复后，可进富含营养、易消化、高蛋白、高维生素饮食，且注意少量多餐。如伴有贫血者，建议多食补血食品。
2.5.7出院指导：指导患者积极治疗输卵管炎及盆腔炎。注意休息，加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，尤其是富含铁的食物，及时纠正贫血，增加机体抵抗力。再次妊娠时应做好孕期保健，不宜轻率地终止妊娠，减少再患异位妊娠疾病的概率，使患者更好地康复。
3结语
宫外孕是妇科常见急诊，其严重结果是妊娠破裂致失血性休克甚至死亡，早期诊断尤为重要。术前严密观察病情，在抗休克的同时采取有效的急救护理措施，为进一步手术治疗创造条件。随着医学科学的发展和人类社会的进步，异位妊娠治疗方法进一步发展，护士应不断地学习新知识、新技术，总结护理经验，根据患者的具体情况针对性地进行护理，并做好健康宣教工作，随时做好抢救准备，保证患者的生命安全。
参考文献
[1] 马国谦. 宫外孕破裂出血性休克的手术护理配合[J]. 中国现代药物应用, 2013, 7(22): 199.
[2] 乐 杰．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社, 2009：105-112．
[3] 黄秀贤 . 118例宫外孕破裂出血孕妇的急救护理 [J]. 全科护理， 2013，11(10) ：2827-2828.
[4] 仇素丽 . 急诊宫外孕的抢救护理干预分析 [J]. 临床护理， 2012，15(3) ：73-74.
[5] 言兰枝. 宫外孕破裂合并失血性休克的抢救护理体会 [J]. 中外医学研究，2013，11(15) ：105-106.
[6] 田晓芳. 陈旧性宫外孕破裂 1 例的临床分析[J]. 中国实用医药，2014，9(1) ：194-195.
[7] 梁 萍 . 59 例宫外孕失血性休克的抢救护理 [J]. 中国实用医药，2010，5(24) ：216～217.
[8] 唐雪萍 . 48 例宫外孕失血性休克的抢救与护理 [J]. 右江医学，2010，38(2) ：232-233.
[9] 凌艳姣．宫外孕患者健康教育需求效果分析［J］．护士进修杂志，2011，26（6）：552～553．
[10] 刘 萍，霍光研，刘小玮，等. 异位妊娠患者疾病相关知识来源及认知状况调查分析[J]．现代临床护理，2012．11（12）：10-12.
[11] 刘江丽．宫外孕手术患者术前心理状况分析及护理干预［J］．临床医学，2010，23（3）：632-633．
[12] 杨海峰，陈晓美 . 腹腔镜治疗异位妊娠的护理 [J]. 中国实用护理杂志，2011，27(9):29-30．
[13] 唐仕琼，邱秀蓉，王 颖. 宫外孕破裂失血性休克的急救与护理[J]．医学信息，2011，24( 9) : 6098-6100．
[14] 刘 红. 宫外孕破裂导致失血性休克患者临床急救分析[J].中国实用医药, 2013, 8(33):243.
[15] 董绪萍．46例异位妊娠并失血性休克患者的急救与护理[J]．全科护理，2010，6（6）:1442 .
[16] 金淑云.宫外孕失血性休克患者的抢救及护理体会［J］．中国实用医药，2010，5（25 ）：241-242.
[17] 田 坤. 宫外孕破裂并失血性休克的抢救与护理[J]. 全科护理，2013, 11（4）:1098-1099.
[18] 钱海燕．腹腔镜手术治疗宫外孕患者的护理［J］．护理实践与研究，2013，10（4）:73-74．
[19] 钱 静. 316例宫外孕患者心理状况分析及护理[J]. 医学理论与实践, 2013, 26(1):117-119.
[20] 江吉. 持续性宫外孕患者护理分析［J］．中国伤残医学，2014，22（6）：258.
[21] 张跃萍，姚 芳.宫外孕腹腔镜手术病人的护理［J］．护理研究．2014,28（3）:1123-1124.
[22] 逯桂兰． 宫外孕患者术前心理状况分析及护理干预［J］． 检验医学与临床，2012，4( 4) :321-322．
[23] 魏 芳.术前指导排尿对手术患者术后急性尿潴留的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2010,16(4):84.
[24] 丁荣英，姜慧萍，陆美英.早期下床活动和膝胸卧位对宫外孕腹腔镜术后非切口疼痛的影响［J］．护理与康复，2012，11（5）：458-459.
论文作者:朱荷青
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
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