单秀萍1李胜军2
1山东省滕州市中医医院山东枣庄277500;
2枣庄科技职业学院职教中心山东枣庄277500
【摘要】
目的:探讨负压匀溜敷料用于重度烧伤病人的临床疗效。方法：将60例由各种原因所致的重度烧伤病人随机分为A组30例（治疗组），B组30例（对照组）。A组常规创面清创后利用负压引流敷料（vsd)覆盖创面；B组常规生物敷料加压包扎覆盖回植皮片。结果：A组有26例回植全厚皮片全部成活，皮片成活率867%，感染率33%，平均住院时间（132+45）d，B组全组全部成活19例，皮片成活率633%，，感染率10%，平均住院时间（179+38）d，对；两组皮片成活率，创面感染率和平均住院时间进行比较，差异有统计学意义（P<005)。结论：与常规生物敷料加压包扎技术比较，VSD可提高重度烧伤患者创面植皮的成活率，降低感染率，缩短住院天数，是治疗重度烧伤患者较为理想的方法。
【关键词】创伤负压引流敷；重度烧伤；治疗结果
【Abstract】
Objective To investigate the clinical effect of vacuum sealing drainage (VSD）dressing for the treatment of patients with severe burns. Methods 60 patients with severe burns were randomly divided into two groups. A group (treatment group)，containing 30 cases，was treated with VSD dressings after conventional debridement. B group (control group)，containing 30 cases，was treated with traditional pressure dressing after skin graft replantation method. Results In A group，the fullthickness skin graft survived completely in 26 cases (867%)，(infection rate was 33%). The average hospital stay in A group was 132 ± 45 d. In B group，the fullthickness skin graft of 19 cases presents survived completely (633%）,(infection rate was 10%). The average hospital stay in B group was 179 ± 38 d. Between the two groups，there were statistical differences of skin graft survival rate，wound infection rate and average hospital stay (P < 005). Conclusions Compared with tranditional pressure dressing technique，VSD dressing has the advantage of improving the survival rate of skin graft，reducing infection rate and shortening average hospital stay. Therefore，VSD dressing is a comparable good method for the treatment of patients with severe burns.
【Key words】Vacuum Sealing Drainage Dressing; Severe Burn; Clinical Effect
【中图分类号】R644
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12005302
我院自2009年9月—2012年3月收治60例，重度烧伤患者进行回顾性研究，目的谈谈创面负压引流敷料治疗重度烧伤患者的有效方法。
1资料和方法
11一般资料:
我院自2009男9月~2012年3月对所收治的60例重度烧伤患者，按住院号单、双将患者随机分成两组：治疗组30例（A）组，采用创伤负压敷料(VSD)包扎，对照组30例（B）组，采用回植皮片后常规生物敷料加压包扎，对两组性别，年龄，烧伤面积，受伤到治疗时间等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>005）.
12A组材料: VSD由3部分组成：①一次性VSD负压引流敷料是由高分子聚合材料，聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，为创面封闭主体、厚度08mm，微孔直径03~05mm。泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管，管径05mm。②生物透性薄膜由美国3M公司生产，生物性相容好，对皮肤无大的刺激性，具有良好的透气性。③负压引流瓶用国产普通负压瓶，维持压力16~18kpa。
13对照组材料、常规生物敷料A为具有活性的猪皮（威海华特保健品有限公司生产）。
14治疗方法:入院患者完善急诊手术前相关检查，积极预防和纠正休克。行清创术，切除无活性组织的创面。用双氧水及生理盐水反复冲洗干净，A组用VSD包扎，按伤口大小选择合适的型号，规格再贴于创面，创面较大，金额使用多块拼接，以4号线缝合于皮缘，并将多根引流管以Y型连接头连接。调整负压至16~18kpa，为宜。当泡沫材料收缩，管型显露，手触敷料变硬，并有引流液渗出为佳，之后保持引流畅通，用无菌生理盐水冲洗引流管及坏死组织，对B组采用常规清创后，用间隔2~3cm打孔后的生物敷料A覆盖创面，加敷料加压包扎，并根据创面渗出情况及时换药更换纱布敷料。
15观察指标:观察两组皮片成活率，感染率，记录平均住院天数。
16采用SPSS130软件进行统计分析:计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料组内采用x2检验。等级资料比较采用秩和检验，P<005为有差异。
2结果
A组30例回植皮片26例全部成活，皮片成活率867%，余3例皮片存活面积>90%，1例遗留创面感染，感染率33%，平均住院时间（132±45）d。B组19例全部成活，皮片成活率633%，余11例皮片成活面积>70%，3例遗留创面感染，感染率10%。平均住院时间（179±38）d。两组经多次换药或再次手术植皮后，烧伤面积都完全愈合，对两组皮片成活率，感染率，平均住院时间进行比较，差异具有统计学意义（P<005，表2）。
表2两组患者术后疗效对比结果
3讨论
一次性VSD对创面大量渗液加速创面愈合，对减少全身并发症有了积极的作用，烧伤后的机体免疫功能紊乱和体表屏障缺损，易导致患者出现感染［1］，成为烧伤患者死亡的重要原因之一［2］。一次性VSD是一种持续均匀的负压封闭引流方式。既能降低重度烧伤患者创面感染的风险，又能减轻创面炎症反应和减少抗生素的使用量，并且此引流可以保持5~7天，不再每天换药，不仅减轻了病人的痛苦，而且也减少了医务人员的工作量。
VSD可使皮片与软组织床的贴附更加紧密，不会残留未被加压贴附的区域，引流也更充分，因而提高了回植成活率，同事也大大降低了术后感染的可能［3］。本组病例应用VSD30例，回植皮片全部成活，成活率867%，感染率33%。与常规生物敷料覆盖比较，回植皮片成活率高，感染率低，同时也缩短了患者的住院时间，临床收到了较为满意的效果。
参考文献
［1］wangX，wangY,pengD,etal,changes in the inositol lipid ssignal eystem and effects on the secretion of TNF—by macrophages in severely scalded mice .Burns.2011,37187:13781385
［2］American Burn Association . Burn incidence and treatment in the US:2000 fact sheet .chicago:ABA，2000
［3］李月辉.负压封闭引流技术与吸附材料在面积皮肤撕脱伤中的应用［J］,中国组织工程研究与临床康复，2010,14161:30033006
论文作者:单秀萍1李胜军2
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：创面论文; 敷料论文; 烧伤论文; 感染率论文; 成活率论文; 患者论文; 负压论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;