山东省济宁市鱼台县妇幼保健计划生育服务中心，272300
【摘要】目的 探讨比较不同外科手术治疗复杂性肛瘘患者的临床疗效。方法 选取复杂性肛瘘患者120例，随机分为2组，对照组60例采用传统切开挂线法，治疗组60例采用切缝挂线术。结果 两组疗效对比治疗组总有效率为91.67％，对照组为78.33％，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)；两组患者术后创面愈合时间差异无显著性(P>0.05)。结论 切缝挂线术在治愈和术后并发症方面明显优于对照组．是治疗复杂性肛瘘的理想方法。
【关键词】复杂性肛瘘；切缝挂线术；术后并发症；临床疗效
Clinical efficacy of surgical treatment in patients with complex anal fistula
[Abstract] Objective To compare the different surgical treatments of complex anal fistula in patients with cancer. Methods We chose complex anal fistula 120 patients and they were randomly divided into 2 groups, 60 cases of control group treated with conventional incision line method, 60 cases of treatment group were treated with slotted hang surgery. Results The total effective rate was 91.67% in treatment group, 78.33% in control group, treatment group were significantly better than the control group (P <0.05); postoperative wound healing time was no significant difference between two groups(P>0.05 ). Conclusion The total effective rate and postoperative complications of the treatment group is higher than the control group. Slit hung surgery for complex anal fistula is an ideal method.
[Key words] complex anal fistula; slotted hang surgery；the postoperative complications. Clinical curative effect
肛瘘是常见的肛肠疾病，临床上又称肛门直肠瘘，在我国约占肛肠病发病人数的3％[1]。治疗的主要目的是引流脓液，根治瘘管，保护括约肌的完整性和肛门功能。大多数低位肛瘘可以通过切开或切除就可以达到根治的目的。不过复杂性肛瘘由于其病变部位的特殊解剖，手术操作困难且容易损伤肛管直肠环和肛门括约肌，术后易复发，属难治性肛瘘。复杂性肛瘘的手术治疗方法多，但效果不同。传统术式多行切开挂线法，具有手术操作简便，损伤相对较小，引流通畅；但同时亦具有创面较大，瘢痕多，合并症多的缺点。我科室近年来采用切缝挂线术治疗复杂性肛瘘82例，取得了较为满意的临床疗效，现将有关结果分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取对象为2010年7月～2015年6月我院肛肠科就诊的复杂性肛瘘患者120例，120例患者中男69例，女51例，年龄在18~68岁，平均39.6±9.8岁；病程7个月—9年，平均病程4.6±2.7年；其中低位复杂性肛瘘29例，高位复杂性肛瘘58例，半蹄铁型瘘23例，全蹄铁型瘘10例。所有患者纳入标准均符合1994年6月28日国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，并征得患者知情同意。全组患者按照入院先后顺序随机分为两组，治疗组和对照组各60例，两组性别、病程、年龄、肛瘘类型等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 分组治疗方法
治疗组60例患者采用切缝挂线术法手术治疗，首先术前1天晚口服缓泻剂，术前清洁灌肠；采取腰麻或低位硬膜外麻醉，取患侧卧位，扩肛、做直肠指诊，探查内口位置，做美蓝试验，查明内口的准确位置、瘘管走向、瘘管与肛门括约肌间的关系；在与内口相应的肛缘外侧作一个放射状小切口，长约2.5cm，用探针从这个放射状切口进入，从内口穿出，切开黏膜、黏膜下层及内括约肌，并将内口切除，搔刮清除原发感染灶；在探针尾端系一橡皮筋，将探针自肛门内完全拉出，使橡皮筋由肛门进入瘘管，作牢固、持续的对口引流，伸入刮匙刮除内外口之间的感染坏死组织，修正创口皮缘，对合伤口；创面止血，结扎出血点，双氧水或生理盐水彻底冲洗净创面，用7号丝线全层间断缝合切口；对齐皮瓣，用油纱条覆盖在挂线的创口处，缝合伤口处用碘伏纱条覆盖；术后每日用0.5％甲硝唑溶液冲洗管道和创口，至内口创面近愈合时，拆除引流物，换药至创口愈合。对照组60例采用切开挂线法手术治疗：术前准备、麻醉、局部检查等均与治疗组相同；在齿线以下主管道切开呈V形，齿线以上高位管道则于球头探针尾部系一橡皮筋，于内口拉出肛外结扎；在支管外口作放射状切口，用止血钳将支管道破坏，使引流通畅，然后用橡皮筋将主支管、支支管间切口做宽松结扎；对原始外口和支管处理同治疗组；术后管道冲洗和创口处理同治疗组。
1.3 疗效标准和观察指标
术后疗效判定标准参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中肛瘘的疗效标准[2]。所有患者术后随访3个月～1年，密切观察两组临床疗效、创面治愈时间、术后并发症等。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行统计学处理，各指标均以均数±标准差(x±s)表示，分类资料统计分析采用X 2检验，计量资料采用两样本t检验，P<0.05表示两组差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后临床疗效比较 治疗后随访结果显示显示，两组临床疗效对比治疗组总有效率（痊愈+好转/例数）为91.67％，对照组为78.33％，治疗组临床疗效明显优于对照组(X 2=4.198，P<0.05)。详见表1。
表1 对照组和观察组临床疗效比较 例(％)
组别例数痊愈好转未愈总有效率（%）
治疗组602332591.67
对照组6018291378.33
2.2 两组患者创面愈合时间比较 两组术后创面愈合时间经两样本t检验差异无显著性(P>0.05)，详见表2。
表2 两组创面愈合时间比较
组别例数平均愈合时间(d)
治疗组6019.82±8.1
对照组6021.03±7.9
3 讨论
复杂性肛瘘指有两个或两上以上内口或外口，有两条以上瘘管或有支管。高位复杂性肛瘘由于病变部位高，管道弯曲复杂，常有支管及深部死腔存在。高位复杂性肛瘘的手术治疗是临床医生经常遇到的难题。处理的关键在于成功找到肛瘘的真正内口所在，完全切除内口和病灶[3]。肛瘘内口的确定方法有Goodsall定律、探针检查、双叶肛窥镜、亚甲蓝试验及多层螺旋CT图像三维重建技术等。如处理不慎，常可造成一定程度的后遗症，如肛门畸形等，有时需作二期或三期手术，给患者及家庭带来很大痛苦。所以一直以来，高位复杂性肛瘘的治疗已成为众多学者研究的重要课题。
从本组资料看，我们的临床体会是手术成功的前提是确定肛瘘的类型，彻底清除原发感染的肛门腺是治愈复杂性肛瘘的保证，坏死组织清除的彻底与否及纤维化管壁剔除程度的多少与创口的术后恢复有直接的关系，在此基础上应充分搔刮，清除所有瘘管、窦腔内的坏死组织和上皮碎屑。同时，对深部窦腔内要置入引流管充分引流。此外，在缝合内口时要保证管壁的局部良好血供，缝合处的张力适宜，不能太过，且不能留间隙。术后换药要充分暴露创面，纱条压平创底，避免内口不愈而外口过早封闭，避免以后复发，若发现肉芽增生应及时剪除[4]。
本研究采用随机对照试验的方法，对120例复杂性肛瘘患者施行切缝挂线术或切开挂线法治疗，经对照观察发现，两法均有满意的临床疗效，但切缝挂线术在临床疗效、保护肛门功能等方面较切开挂线法具有显著的优越性，是治疗复杂性肛瘘的理想方法，值得临床上进一步推广和应用。
参考文献：
[1]吴云益，唐莉，主管切开支管对口引流术治疗复杂性肛瘘6O例[J]．中国肛
肠病杂志，2011，25(5)：26.
[2]国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准[S]. ZY／T001.1～001: 9～24.
[3]张维胜，张明，李然春等．慢性肛瘘癌变6例分析[J]．中华胃肠外科杂志，
2009，6(6)：414.
[4]李晓晖，王伟强，黄金宁．高位复杂性肛瘘的临床分析[J]．河北医学杂志，2012，15(1)：81-83.
论文作者:孔祥东
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第1期
论文发表时间:2016/4/11
标签：肛瘘论文; 复杂性论文; 疗效论文; 创面论文; 术后论文; 患者论文; 肛门论文; 《中国医学人文》2016年第1期论文;