（解放军第一七五医院<厦门大学附属东南医院>干部病房 福建 漳州 363000）
【摘要】本文通过老年痴呆伴帕金森病患者的皮肤破损的个案分析，探讨老年痴呆伴帕金森病患者的皮肤护理要点，从而促进创面愈合，提升护理质量以及患者对护理工作的满意度。
【关键词】老年人；痴呆；帕金森病；皮肤护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）30-0241-02
老年人因表皮逐渐老化而变薄，不仅水分容易逸出，还容易出现皮肤破损情况，老年患者的皮肤屏障功能下降，容易并发感染[1]。痴呆是由于大脑多方面高级精神功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征，即在无意识障碍的情况下，病人有认知和记忆功能障碍，以及语言、视空间、情感或人格至少1项功能受损，影响其社会、生活、职业功能者[2]。帕金森病又称震颤麻痹，是发生于中老年人的一种常见的具有高患病率和高致残率的慢性、进行性、神经退行性疾病。其临床表现主要以椎体外系运动系统障碍为主，表现为静止性震颤、肌肉僵直、运动迟缓（启动困难）和姿势不稳[3]。综上所述，老年痴呆伴帕金森病患者一旦出现皮肤问题，不仅给患者带来痛苦，护理上难度系数也会大大提高。我科在2017年2月10日收治1例老年痴呆伴帕金森病患者，入科后查体发现患者双手掌心溃烂，经过积极的治疗与精心护理，患者的皮肤症状明显减轻。现将护理体会报告如下。
1.病例介绍
患者，男，90岁，因“胸闷30余年，气喘10余年，加重两天”于2月10日入院。既往有老年性痴呆、帕金森病。患者表情木讷，面具脸，全身僵硬，言语简单、小碎步，反应迟钝，伴有躁狂，四肢肌张力增高，双手紧握成拳，僵硬，左手可慢慢张开，右手难以掰开。双手心潮湿，皮肤发白脱皮，有数块大小不一的溃烂面，面积约3×4cm，并伴有恶臭味，尤其是右手更为严重。
2.护理措施
2.1 基础护理
为防止患者指甲抓伤皮肤，仔细剪平磨圆患者指甲，避免指甲过长刺破皮肤，增加皮肤受损危险。
2.2 心理护理
该老年患者因患帕金森病，双手长期紧握，适时心理疏导，耐心解释，引导患者张开双手。其有老年痴呆，情绪时有变化，常有反抗情绪，选择患者情绪愉悦的时候进行健康宣教及护理就显得尤为重要，以便患者更好地配合临床护理工作。详细告知其照料着（其家属及护工）相关的疾病知识，护理干预的作用和相关措施,同时向患者家属解释主动问候和关心患者, 比如在天气变化时叮嘱患者注意加减衣服, 让患者感觉到温暖。进行护理时应把握好患者的心态，要用恰当的语言、表情和行为去影响患者，与患者建立相互信任的关系，以便患者更好地配合临床护理工作。
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2.3 功能锻炼
手部锻炼：即经常伸直掌指关节，使手掌展平，用一只手抓住另一只手的手指，同时向手背方向搬压，以防止掌指关节畸形；将手心放在桌面，尽量使手指与桌面接触，反复练习手指分开和合并的动作[4]。
2.4 伤口处理
患者的双手僵硬，很难分开。先处理活动度较好的左手，再处理右手皮肤。在清洗前，我们先引导其活动双手。为避免引起患者的排斥情绪，我们耐心让其先自行慢慢张开，必要时加以干预，将患者的每个手指慢慢掰开。正确洗手：要采用正确的洗手方法。事实上，洗手对预防皮肤感染的重要性是不可忽视的，向该患者、家属及其陪护解释清楚，并指导其采用温水和柔软的毛巾或是干湿纸巾仔细洗手。接着再用浸泡有消毒液的无菌纱布慢慢伸进去，仔细地进行清洗，特别是手心的溃烂部位，确保清洗到位。洗完手后用5%碘伏反复冲洗，充分消毒。清洗完毕后，用无菌纱布及时擦干。运用安普贴。安普贴背衬光滑、防水、 透气，能有效避免潮湿、摩擦等对皮肤的直接刺激，防止创面受到污染。安普贴本身也有屏障作用，能进一步地减轻局部皮肤的剪切力和摩擦力。刚开始由于分泌物较多，要每天清洗伤口更换安普贴。6天后，患者的分泌物有所减少，创口也变得干燥，创面边缘逐渐缩小，酌情2～3天进行清洗更换。运用质地柔软的硅胶美甲分指器将各个手指分开，防止各个手指密不透风，保持指缝之间的干燥，减少指间的摩擦挤压，有效促进了创面的愈合[5]。
2.5 饮食护理
加强营养，增强患者的机体抵抗力。良好的膳食对改善患者营养，增强机体抵抗力十分重要。根据患者的自身情况及其饮食习惯，住院期间和营养管理科、患者家属一同制定食谱，适当地补充维生素。
3.结果
该老年痴呆伴帕金森病患者的皮肤经过我们的针对性护理，两周后受损情况得到了明显好转。
4.讨论
老年痴呆伴帕金森病患者除了疾病本身相关因素影响以外，还会由于身体的其他机能衰退、皮肤老化等原因引起皮肤受损的发生率相对于其他年龄段的人明显增高，有些患者甚至会出现皮肤组织感染与坏死。因此我们应该明确老年痴呆伴帕金森病合并皮肤受损的危险因素，对预防皮肤受损的发生具有不可忽视的重要意义。而在明确危险因素后进行预防性护理干预措施对减少皮肤受损的发生也是至关重要的。与此同时，护理过程中我们应该积极与患者进行沟通，逐渐消除患者抵触心理，通过心理护理，让患者认识与了解自身疾病，积极配合治疗护理，提高治疗护理效果。总之，作为护理人员，应该根据患者的情况采取针对性的皮肤护理。
综上所述，临床上我们应该重视老年痴呆伴帕金森病患者合并皮肤受损的相关危险因素，并根据这些因素，从功能锻炼、皮肤护理、情志护理、饮食护理等采取有效的预防护理措施，这样就能在一定程度上减少该类病人发生皮肤受损，从而减轻患者的痛苦。
【参考文献】
[1]宿建秋．65岁以上老年糖尿病患者的皮肤护理[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(13):243-244．
[2]张莉.老年性痴呆护理体会[J].吉林中医药,2008,28(4):277-278．
[3]成金枝,高永强，张俊龙等．帕金森病“肾虚证”病证结合动物模型的制备及验证[J].辽宁中医杂志,2017,44(1):196-199．
[4]姬秋风.浅谈老年帕金森病患者的饮食及康复护理[J].中国保健营养,2013,2（215）:687．
[5]张敏,汪友兰,杨沙,刘蕾等．碘伏及美皮康敷料用于特殊部位压疮患者皮肤护理的效果观察[J].中国美容医学,2014,23(20): 1749-1750．
论文作者:陈丽丹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/1
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