【摘要】近几年，随着微创手术的快速发展，微创手术已成为子宫肌瘤治疗的首选，其中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、宫腔镜下子宫肌瘤切除术、子宫动脉栓塞术、经阴子宫肌瘤剔除术、自凝刀射频是目前临床上治疗子宫肌瘤常用的微创方法。由此，本文就对子宫肌瘤微创手术的适应症及其疗效进行综述。
【关键词】子宫肌瘤；微创手术；自凝刀射频；进展
子宫肌瘤是临床妇科中常见病、多发病，多发生于30~50的中年妇女，其发病率高达75%以上。临床上通过药物治疗可缓解其症状，可使子宫肌瘤缩小，但停药后症状易复发，因此手术治疗已成为子宫肌瘤的首选。传统的开腹手术具有手术创伤大、术后恢复慢、术后并发症多等缺点，存在一定的局限性。近几年，随着微创手术在临床中的广泛应用，微创手术已受到越来越多女性的青睐，具有手术创伤小、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等优点。但不同的微创手术的手术方法及适应症各不相同，现就此对微创手术作一综述。
1 腹腔镜子宫肌瘤剔除术
随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）已被越来越多的女性所接受，具有腹部创伤小、术中出血量少、住院时间短、术后恢复快，对盆腔干扰少等优点，不仅可保留女性的生育功能，同时也能保持盆腔解剖结构的完整性。自1990年开展以来, 腹腔镜子宫肌瘤剔除术在全世界范围内得以广泛应用, 其适用于肿瘤直径＜10cm的浆膜下或肌壁间肌瘤[1]。该手术基本操作步骤为：切开子宫肌层、剔除肌瘤、子宫切口缝合、取出肌瘤。手术禁忌症:①肌瘤向宫腔内生长, 且有35%的肌瘤突出于宫腔内；②子宫肌瘤直径>10 ｃｍ；③存在多发性子宫肌瘤, 且直径>4 ｃｍ的肌瘤多于3个；④经诊断疑似为子宫腺肌病者。有学者认为较大肌瘤并非绝对禁忌, 可能与手术器械及术者操作熟练程度有关。有学者对肌瘤直径为10~12cm的患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，结果显示其成功率为96%[2]。近几年，随着临床手术器械的不断改进及临床医师经验的累积，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在临床中应用逐渐增多，其手术适应症范围也逐渐扩大，可选择性地代替传统开腹及经阴子宫肌瘤剔除术。在1994年，提出了腹腔镜下辅助子宫肌瘤剔除术(LAM)，该手术有效弥补了LM的不足之处，适用于多个或直径＞12cm的肌瘤，其优点在于能保持子宫的完整性[3]。然而，子宫肌瘤较大及因其他因素不宜剔除者，可行腹腔镜下子宫切除术，包括、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术、腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、腹腔镜下次全子宫切除术等术式。
2 宫腔镜下子宫肌瘤切除术
目前认为宫腔镜下子宫肌瘤剔除术（HM）是子宫内突壁间及粘膜下肌瘤最简单、有效的方法，与传统开腹手术相比，该手术具有创伤小、美观性好、术后恢复快等优点，同时也可减少再次妊娠的剖宫产率。对出血严重、要求保留子宫的患者，可同时行子宫内膜切除术。在宫腔镜下子宫肌瘤剔除术中，术前需进行B超及宫腔镜等检查，确定肌瘤大小、数目、部位及有无变性等情况，尤其是对肌瘤与子宫肌层关系的确定[4]。为充分了解手术切除的范围和深度，手术需在B超引导下进行，避免子宫穿孔，同时手术过程中密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、血氧饱和度，并密切观察患者有无并发症发生，如出血、腔内感染、子宫穿孔等。目前临床上对宫腔镜下手术切除肌瘤的大小尚无定论，其中肌层的深度直接决定了手术的成败[5]。对子宫肌瘤过大的患者，术前可服用米非司酮或促性腺素释放激素-α等方法进行预处理，待肌瘤缩小后，再行手术治疗。目前宫腔镜下子宫肌瘤剔除术已在临床妇科领域中发展成熟，其手术效果与手术质量有着密切联系，故要求手术者需熟练掌握宫颈镜检查技术，确保手术顺利进行。
3 子宫动脉栓塞术
早在1994年，有学者首次报道子宫动脉栓塞术（UAE）应用于子宫肌瘤的治疗，受到了大多女性患者的青睐，其是近几年新兴的一项微创新疗法[6-7]。该手术通过选择性子宫动脉插管，并注入永久性聚乙烯、明胶海绵等栓塞微粒，可直接阻断肌瘤血供，抑制肌瘤生长，以改善其症状[8]。该手术具有手术创伤小、操作简单、住院时间短、可保留子宫和卵巢正常生理功能等优点，常见的并发症有发热、痉挛性疼痛、白细胞升高及盆腔缺血性疼痛等，不同患者表现程度不一，严重的可能引起栓塞后综合征、化脓性子宫内膜炎的发生，但此类并发症的发生率较低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆子宫动脉栓塞术适用于出血多、粘膜下肌瘤、多发性肌瘤的患者，并不是所有患者适合采取UAE术，对合并有心、肝、肾等脏器功能衰竭、凝血功能障碍、重症过敏及未明确诊断的宫颈肌瘤应视为禁忌[9]。目前临床上对子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌瘤的应用尚有争议，且该手术对妊娠的影响尚在讨论之中，对卵巢功能的影响也尚不清楚。有文献报道：栓塞后可导致卵巢功能早衰，故要求保留生育功能的患者，应慎重选择UAE术[10-11]。然而，对于子宫动脉栓塞术对子宫内膜损伤的变化和转归，对妊娠的影响还需做进一步研究。
4 自凝刀射频治疗子宫肌瘤
随着医疗技术的快速发展，临床上治疗子宫肌瘤的方法较多，自凝刀是以射频为治疗源, 利用自凝刀微创手术，在Ｂ超引导下，将射频治疗通过自凝刀，经阴道、宫颈到达子宫肌瘤内部, 准确定点地介入到病变部位，通过能量转换装置，将电能转换成热能，让肌瘤分子、离子做高速运动，在生物高热效应作用下, 使肌瘤发生凝固、变性和坏死, 并消融子宫内膜的病变组织，随后自动排出，进而恢复子宫的正常功能[12-15]。在治疗过程中，该手术具有无创、无痛感的优点，虽然术后有轻微下腹胀感，术后即可下床活动，一般情况下，术后需抗感染治疗3d。但该方法也存在一定局限性，主要体现在Ｂ超引导下需经宫腔进入瘤内,因此该手术的病例选择特别重要。自凝刀射频治疗适用于直径2~5cm的壁间肌瘤及粘膜下肌瘤。对于直径超过5cm的肌瘤, 可术前服用米非司酮，连续治疗3 个月, 待子宫肌瘤缩小后再行手术治疗。目前，公认为自凝刀射频治疗子宫肌瘤具有操作简单、手术创伤小、临床效果确切等优点。而手术效果取决于超声设备、临床医师的操作水平及对超声技术的了解，同时病例的选择对手术效果有重要影响。
5 总结
综上所述，近几年，随着微创手术的快速发展，微创手术在子宫肌瘤中广泛应用，如腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、宫腔镜下子宫肌瘤切除术、子宫动脉栓塞术、经阴子宫肌瘤剔除术、自凝刀射频等，这些微创手术以其手术创伤小、术中出血量少、住院时间短、术后恢复快、术后并发症少等优点，已被越来越多的患者所接受。但需强调的是，微创手术并不能完全取代传统开腹手术，应严格掌握微创手术的适应症，根据患者的年龄、症状、肌瘤大小及生育要求等，合理选择微创手术，并随时做好中转开腹的准备工作，尽可能减少并发症发生，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]湛群, 徐小琴. 浅议自凝刀射频治疗子宫肌瘤的微创手术[J].井冈山医专学报,2011,8(6):62.
[2]杨舒萍,廖建梅,陆志红等.射频消融治疗子宫疾病181例分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(6):831-832.
[3]张建平,齐璇.射频消融治疗子宫肌瘤198例[J].武警医学,2011,22(3):245-247.
[4]刘恩玉.B超引导下射频刀治疗子宫肌瘤54例分析[J].中外健康文摘,2010,7(6):45-46.
[5]张长业,李家福.子宫肌瘤微创手术进展[J].中国现代手术学杂志,2007,11(5):395-397.
[6]路丰华.自凝刀射频治疗子宫肌瘤临床分析[J].中国医药导报,2009,6(26):166-167.
[7]马亮娟.超声引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤临床疗效观察[J].中外女性健康（下半月）,2014,6(10):198-198.
[8]张彦青,王丽华.超声在子宫肌瘤自凝刀射频术中的应用价值[J].吉林医学,2013,34(20):4123-4124.
[9]杜静,朱佩英.超声引导下自凝刀射频介入治疗子宫肌瘤疗效分析[J].解剖与临床,2009,14(6):436-438.
[10]赵威武, 张春贤, 李秦,等. 超声引导在射频自凝刀治疗子宫肌瘤中的临床应用价值[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(8):852-854.
[11]甘玲, 叶真, 郑秀,等. 超声造影在子宫肌瘤射频消融治疗中的应用[J]. 福建医科大学学报, 2013, 6(3):184-186.
[12]陈桂冰, 程忆兰, 邓理军. 自凝刀射频消融术联合米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效及对性激素水平的影响[J]. 中国现代医生, 2014, (20).
[13]罗方素. 射频消融术联合米非司酮治疗子宫肌瘤90例临床分析[J]. 中国医药指南, 2013, (26):451-452.
[14]南京春, 陈岩, 丁一. 自凝刀射频消融术治疗子宫肌瘤226例临床观察[J]. 中国保健营养旬刊, 2013:6418
[15]何全中. 凝固刀治疗子宫肌瘤的临床探析[J]. 中国卫生产业, 2013, (19):164-165.
论文作者:钟小渺
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年4期
论文发表时间:2016/10/27
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