南华大学附属第二 医院 湖南 衡阳 421001
【摘要】：目的研究分析脓毒血症急性肾衰竭患者采用持续血液滤过治疗的临床疗效。方法选择2014年12月—2016年12月在我院治疗的脓毒症急性肾衰竭患者60例，随机分为研究组和对照组，每组各30例，先给予两组患者常规治疗，研究组患者在此基础上，对照组患者给予静脉血液透析滤过模式治疗，给予静脉血液滤过模式治疗。治疗前、治疗后两组患者各项指标进行比较分析；比较观察两组患者住院期间的相关指标。结果治疗前后两组患者的心率、呼吸、动脉压比较两组无显著差异(P＞0.05)。在治疗后两组患者的肌酐、β2－微球蛋白水平、血尿素氮、C反应蛋白以及APACHEII评分显著优于治疗前的指标，治疗前后差异有显著性差异(P＜0.05)，研究组患者在治疗后β2－微球蛋白水平显著优于对照组患者，具有统计学意义(P＜0.05)。研究组与对照组在相关住院指标方面没有显著性差异，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用持续血液滤过治疗脓毒血症急性肾衰竭患者临床效果显著，而给予静脉血液滤过治疗模式要比静脉血液透析滤过治疗模式更加有利于患者肾功能的恢复，值得临床推广和应用。
【关键词】：持续血液滤过；脓毒血症；急性肾衰竭；临床效果
[Abstract]: Objective to study the clinical efficacy of continuous hemofiltration in the treatment of patients with sepsis and acute renal failure. Methods from December 2014 to December 2016 in our hospital treatment of sepsis patients with acute renal failure in 60 cases, were randomly divided into study group and control group, 30 cases in each group. The first two groups of patients were given routine treatment, patients in the study group on the basis of this, the control group were treated with intravenous blood dialysis filtration treatment, intravenous blood filtration treatment mode. Before and after treatment, the two groups of patients were compared and analyzed, and the related indexes of the two groups were compared. Results there was no significant difference in heart rate, respiratory rate and arterial pressure between the two groups before and after treatment (P > 0.05) (> >). In the two groups after the treatment, serum creatinine, beta 2 microglobulin - level, blood urea nitrogen, C reactive protein and APACHEII score before treatment was significantly better than that of the index, there was significant difference between before and after treatment (P < 0.05). The patients in the study group after the treatment of beta 2 microglobulin levels were significantly better than the control group. With statistical significance (P < 0.05). There was no significant difference between the study group and the control group in the related hospitalization index, the difference was not statistically significant (P > 0.05). Conclusion the use of continuous hemofiltration in treatment of sepsis patients with acute renal failure clinical effect is significant, and the therapy model for venous hemofiltration should be beneficial to the recovery of patients with renal function than venous hemofiltration treatment mode, is worthy of promotion and application.
[keyword]: Continuous hemofiltration; sepsis; acute renal failure; clinical effect
脓毒血症是指由细菌、病毒、真菌与寄生虫等病原体引起的全身炎症性疾病，严重脓毒症患者病死率达30%--70%［1］。近年来，脓毒症患病率与发病率呈逐年上升趋势，成为临床研究的重点［2］。持续血液净化即肾脏替代治疗，在维持水、电解质及血流动力学的稳定，清除毒素和中分子物质，实行深静脉营养和静脉给药中发挥重要作用，已被广泛应用于多器官功能衰竭、脓毒血症、严重创伤、急性肾炎等危重疾病的救治，成为临床医师必须掌握的急救技术。本文为研究分析脓毒血症急性肾衰竭患者采用持续血液滤过治疗的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2014年12月—2016年12月在我院治疗的脓毒症急性肾衰竭患者60例，男性35例，女性25例，年龄23--86岁，平均（52.8±12.5）岁。均符合2014版《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》中的诊断标准［3］。随机分为研究组和对照组，每组各30例，研究组中男性17例，女性13例，年龄24--86岁，平均（53.1±11.5）岁；对照组中男性18例，女性12例，年龄23--85岁，平均（51.7±12.1）岁。两组患者性别、年龄、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）评分等患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1．2治疗方法
先给予两组患者常规治疗：包括抗感染、利尿、补液、调整电解质平衡、改善酸碱平衡等治疗［4］。
研究组患者在此基础上，给予静脉血液滤过模式治疗，经右侧颈内静脉或股静脉留置三腔导管，使用费森尤斯MultiFil-trate床旁血液净化系统、GAMBＲOAN69M100，置换液使用规格4000mL/袋血液滤过置换基础液，不含碳酸氢钠及乳酸。
APTT正常值2．0倍左右。
对照组患者给予静脉血液透析滤过模式治疗，经右侧颈内静脉或股静脉留置三腔导管，使用费森尤斯MultiFil-trate床旁血液净化系统、GAMBＲOAN69M100，置换液使用规格4000mL/袋血液滤过置换基础液，不含碳酸氢钠及乳酸。
1．3观察指标
治疗前、治疗后两组患者各项指标进行比较分析，包括心率、呼吸、动脉压、肌酐、β2－微球蛋白水平、血尿素氮、C反应蛋白及APACHEII评分［5］；比较观察两组患者的连续肾脏替代疗法治疗时间、住院时间、治疗时间、通气时间以及住院期间的相关指标。
1．4统计学处理
采用SPSS20．0统计软件进行数据处理分析，计量资料以x±s表示，两组间采用t检验或采用非参数检验，计数资料采用χ2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在治疗前、治疗后各项生化指标比较分析
治疗前后两组患者的心率、呼吸、动脉压比较两组无显著差异(P＞0.05)。在治疗后两组患者的肌酐、β2－微球蛋白水平、血尿素氮、C反应蛋白以及APACHEII评分显著优于治疗前的指标，治疗前后差异有显著性差异(P＜0.05)，研究组患者在治疗后β2－微球蛋白水平显著优于对照组患者，具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
3讨论
临床上脓毒血症属于常见但治疗非常棘手的一种综合征，有研究报道显示脓毒血症患者死亡率可以高达30%［6］。脓毒血症会导致患者出现一系列不良反应，主要包括致使患者全身内皮细胞遭受损害、引发多器官衰竭、影响患者免疫功能等［7］。该病本质是机体受到感染导致患者全身炎症反应综合征，产生过度的炎症递质释放，患者机体对各种刺激失控，大量炎症递质释放致使血小板黏附与内皮细胞损伤，并释放脂质代谢产物和氧自由基等，在患者体内形成一系列连锁反应，造成组织细胞损伤，最终导致严重脓毒症、脓毒性休克等症状。脓毒血症患者于病发期对血管收缩物质正常反应或反应增加，导致肾血流量降低，同时在体内毒素影响下，血管内皮细胞、单核细胞等均出现复杂性免疫反应，故释放大量内源性炎症介质，导致肾脏受损或衰竭［8］。持续性血液净化是目前临床常用的医疗技术，在救治各种急诊患者过程中发挥重要作用。连续肾脏替代疗法有清除患者血液中炎性因子和代谢废物的功能，是急性肾衰竭或多器官功能衰竭等患者的主要抢救措施，临床疗效明显［9］。
本研究结果显示，治疗前后两组患者的心率、呼吸、动脉压比较两组无显著差异(P＞0.05)。在治疗后两组患者的肌酐、β2－微球蛋白水平、血尿素氮、C反应蛋白以及APACHEII评分显著优于治疗前的指标，治疗前后差异有显著性差异(P＜0.05)，研究组患者在治疗后β2－微球蛋白水平显著优于对照组患者，具有统计学意义(P＜0.05)。研究组与对照组在相关住院指标方面没有显著性差异，差异无统计学意义(P＞0.05)。因此，采用持续血液滤过治疗脓毒血症急性肾衰竭患者临床效果显著，而给予静脉血液滤过治疗模式要比静脉血液透析滤过治疗模式更加有利于患者肾功能的恢复，值得临床推广和应用。
【参考文献】
［1］王春玲，张景华，刘影，等．重症脓毒血症采用连续性血液净化治疗的护理体会［J］．中国现代药物应用，2016，10（7）：216--217．
［2］汪永斌，姬晓伟，占林兵，等．连续性血液净化治疗29例重症脓毒血症的疗效观察［J］．中华全科医学，2016，14（4）：580--582．
［3］中华医学会重症医学分会．中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）［J］．中华内科杂志，2015，54（6）：557--581．
［4］孙铸兴，王凉，刘斌，等．高容量连续性血液净化治疗脓毒血症致早期急性肾损伤的临床对照研究［J］．苏州大学学报(医学版)，2008，5(11):826－828．
［5］唐怡，张凌，杨莹莹，等．血液灌流联合连续性静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析［J］．西部医学，2012，24(2):233－235．
［6］吕志强，张巍，王运平,等．持续静脉血液滤过抢救脓毒血症所致乳酸酸中毒30例临床分析［J］．中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,10(9):897--898．
［7］付素珍，孙杰，董云，等．连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响［J］．实用医学杂志,2014,30(17):2731--2734．
［8］王春丹．连续性肾脏替代治疗脓毒血症急性肾损伤的临床有效性［J］．中国实用医药，2015，10(29)：173-174.
［9］胡大军，柳永兵．连续性血液净化治疗尿脓毒血症导致多器官功能障碍综合征12例临床分析［J］．重庆医科大学学报，2012,37（4）：373—374.
论文作者:凌林 佟晶,詹向阳
论文发表刊物:《中国急救医学》
论文发表时间:2017/8/30