王静
天津市蓟州区人民医院 天津市蓟州区 301900
摘要：肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，具有较高的致死率和致残率，严重威胁人们的身体健康和生命安全。近些年在临床肺癌的治疗过程中，深静脉置管得到了广泛的应用。尤其是近些年许多专家学者对于深静脉置管在肺癌中的应用以及护理方面开展了大量的理论和临床研究工作。本文对这些研究进展进行综述，以期能够为临床深静脉置管肺癌的治疗提供借鉴。
关键词：深静脉置管；肺癌；应用进展；护理进展
据相关统计报道，近些年肺癌的发病率和死亡率在恶性肿瘤类疾病中增长最快，已经对人们的身体健康和生命安全构成了严重的威胁[1]。肺癌的治疗始终是医学界关注的重点问题之一，自从深静脉置管出来以来，便在临床肺癌的治疗过程中得到了广泛的应用[2]。本文对近些年关于深静脉置管在肺癌中的应用和护理进展进行综述如下。
1 深静脉置管在肺癌治疗中的应用进展
1.1 植入式静脉输液港
植入式静脉输液港（VPA）具有终生携带的优点，在非治疗期间的维护患者只需要每隔1个月到医院进行1次冲管即可[3]。它主要是通过手术医生在手术室中通过右侧锁骨下放静脉穿刺，植入中心静脉输液港。具体操作流程包括：（1）由右侧锁骨下静脉穿刺，置入静脉留置导管；（2）分离皮下组织，使其呈现囊袋状；（3）经穿刺点，利用隧道针把导管置入囊袋内；（4）在透视条件下，调整好导管位置后缝合切口；（5）用沙袋对输液港体掩埋处压迫4-6小时[4]。
1.2 经外周静脉中心穿刺中心静脉置管
经外周静脉中心穿刺中心静脉置管（PICC）最大的优点为穿刺过程中直观性强，成功率高[5]。其操作过程中是由护理人员在病房内完成，具体操作流程包括：（1）首先选择穿刺的静脉，然后测量置管长度，置管长度包括穿刺点到右侧胸锁骨关节的距离加上熊锁骨关节到右侧第三肋间的距离；（2）利用专业的穿刺针进行穿刺，回血后将导丝置入，将穿刺针退出，然后压迫止血，再置入血管鞘；（3）置入导管，导管置入的过程中应该尽量靠近锁骨，缓慢送管；（4）待导管输入完成后，将导丝、血管鞘退出，然后剪裁导管至合理长度，连接导管减压器，待回血后利用生理盐水冲洗导管，再跟三通或者肝素帽进行连接；（5）采用强力绷带对穿刺点位置压迫约1天左右时间；（6）最后采用X射线检查导管末端位置，确保准确无误。
1.3 多腔静脉置管
多腔静脉置管是指在治疗过程中，同时建立多路静脉通道，不同静脉通道的管腔相互分隔，从而可以同时输入不同的药物对肺癌患者进行治疗[6]。多腔静脉置管最大的优势为能够有效避免药物配伍禁忌，避免因药物配伍禁忌引起的并发症，降低患者痛苦，同时有利于提高护理人员的工作效率。
1.4 颈外静脉置管
颈外静脉置管也是深静脉置管经常采用的置管方式之一，其主要操作过程为，让患者取平卧位，将头部置于床边缘位置，然后对患者消毒处理后进行局部麻醉；此时护理人员用手指压迫锁骨上窝，待颈外静脉充盈之后，选择下颌角与锁骨中点的三分之一处为穿刺点，沿着颈外静脉侧缘，保持针头与皮肤为45度角进行穿刺，待针头进入皮肤后，将角度降低为25度角[7]；待回血后，置入导丝，退出穿刺针，利用导丝置入导管，长度一般为14-16cm；抽回血后利用肝素帽封管，然后采用透明敷贴对导管进行固定。
2 深静脉置管肺癌治疗护理进展
2.1 导管护理
在采用深静脉置管治疗肺癌的过程中，导管护理是护理工作中的重要内容之一。导管的护理内容主要包括导管的护理与封管、导管固定以及导管更换。冲洗与封管是指在每次对患者输液前，均需采用10-20ml浓度为0.9%的氯化钠溶液以脉冲方式对导管进行冲洗，待输液完成后，同样采用浓度为0.9%的氯化钠溶液或者其他封管液对导管进行冲洗，然后采用正压方式进行封管[8]。导管固定是指在导管维护的过程中为了防止导管滑脱，需要；利于无菌纱布或者透明敷料对导管进行固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆导管更换主要是因为随着使用时间的增长，导管由于受到药物刺激导致导管变细，或者由于受到压折导致血液回流受阻，在这些情况下都需要重新更换导管。再导管更换的过程中需要注意应对穿刺点部位皮肤进行严格消毒，并且从原穿刺点部门进行更换。
2.2 穿刺部位皮肤护理
导管穿刺部位受到导管刺激容易出现感染，因此要严格做好穿刺部位的皮肤护理工作。首先是对穿刺部位的皮肤进行严格消毒，从而防止细菌由皮下隧道进入血液之中，常用的消毒液包括碘伏、酒精以及洗必泰等。一般来说在消毒处理时推荐使用洗必泰，其主要优点为持续时间长并且容易干[9]。其次对做好敷料护理，棉质敷料因为较透明敷料更容易引起感染，因此棉质敷料应每2天更换一次，透明敷料可以视情况约1周左右更换一次。棉质敷料的优点为有利于保护患者的皮肤损伤，透明敷料的优点为换药时间间隔长且便于护理人员清晰观察穿刺部位情况。
2.3 常规治疗护理
在采用深经脉置管对肺癌患者进行治疗期间，护理人员应该密切监测患者的生命体征，包括心率、脉搏以及血压等，定期检查患者导管部位的皮肤有无异常，是否存在感染，测量患者体温，开展血培养工作等。此外护理人员应该为患者创造干净卫生舒适的病房环境，适当保持通风，将病房的温度、湿度以及光线设置在合理的范围内，有利于患者心情舒畅。
2.4 心理护理
肺癌危害性极大，多数的肺癌患者由于受到疾病的困扰不可避免的会产生焦虑、抑郁、消极等不良情绪，影响疾病的治疗。因此护理人员应该积极主动与肺癌患者进行沟通交流，及时了解他们的心理状态，帮助他们敞开心扉，倾泻压力[10]。同时应对肺癌患者在护理过程中给予更多的关爱和温暖，让他们感受到来自护理人员、来自家庭以及社会的关心和帮助，给予他们战胜病魔的勇气和信心。
3 结束语
肺癌患者如果得不到及时有效的治疗，以及危及患者的生命。随着深静脉置管治疗方式的出现，其在肺癌临床治疗中迅速得到了推广应用，并且取得了显著的成果。相信随着今后医学技术的进步以及护理理念的提高，将会更好的改善肺癌患者的治疗效果，提高生存质量。
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作者简介：王静，女，1978年12月，主管护师，本科，研究方向（肺癌化疗护理）。
论文作者:王静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/20
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