1山东省青岛市中心医院 266042；2山东省即墨市蓝村中心卫生院 266232；
3山东省即墨市蓝村中心卫生院 266232；4山东省青岛市中心医院 266042
摘要：探讨经股动脉穿刺支气管动脉造影＋介入栓塞术治疗肺结核大咯血的临床疗效及肺结核大咯血的应用价值。通过对肺结核大咯血病例的回顾性分析，救治大咯血病人，认为支气管动脉栓塞术疗效确切，创伤小，成功率高，并发症少，死亡率低，值得推广。而且经过技术和材料的发展，治疗的安全性已大大提高，可作为肺结核大咯血经内科治疗效果不佳患者的首选治疗方法。
关键词：动脉造影；介入；治疗；咯血
[Abstract]to discuss the clinical effect of bronchial artery puncture and interventional embolization in the treatment of massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis and its application value in the treatment of massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis.Through the retrospective analysis of pulmonary tuberculosis massive hemoptysis cases，the treatment of patients with massive hemoptysis，the bronchial artery embolization curative effect is exact，small trauma，high success rate，fewer complications，low mortality，it is worth promoting.And through the development of technology and materials，the safety of treatment has been greatly improved，can be used as the treatment of pulmonary tuberculosis in patients with poor efficacy of the treatment of choice for the treatment of poor patients.
肺结核大咯血作为内科急腹症之一，其救治的及时有效性将关系到救治的成败。经内科治疗失败的患者，只能采取外科手术止血，如果患者出血部位较多，不宜实施外科手术时，就没有更好的止血措施。近年来，介入治疗的快速发展，经支气管动脉介入栓塞为肺结核大咯血提供了较好的方法。我院自1995年至今应用支气管动脉栓塞 成功救治内科方法不能止血的肺结核大咯血患者，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
1995年1月至2015年6月期间，我院收治肺结核大咯血患者36例，其中女性15例，男性21例，年龄在20~72岁，平均年龄49.8岁。所有患者均经内科治疗失败不能止血的情况下急诊或常规经股动脉支气管动脉介入栓塞。其中8例左肺出血，10例右肺出血，3李双肺出血。患者24小时咯血总量分布（见表1）：
1.2 方法
常规经内科药物止血：止血敏、止血芳酸、立止血、垂体后叶素持续静脉输血、输液等方法不能止血时，应立即采取支气管动脉介入栓塞止血术。术前应查血常规、出凝血时间，并做碘过敏试验及拍胸片检查等。常规消毒铺巾，Seldinger方法右侧股动脉穿刺成功后置入5F导管鞘，用猪尾巴导管于气管分叉以上区造影，观察支气管动脉开口大致位置，换用亚西罗导管在开口区寻找支气管动脉开口并插入“冒烟”观察，然后造影DSA减影以明确支气管动脉分支及有无肋间动脉、脊髓动脉共干情况。当支气管动和脊髓动脉共干时，应将导管轻轻下拉使之更深入，再将微导管超选择性插入支气管动脉，行造影进一步观察。如肉眼未发现脊髓分支血管显影，还需用2%的利多卡因5ml稀释为10ml后经导管缓慢注入，约10分钟病人无下肢麻木、无力等脊髓缺血症状，表明利多卡因试验阴性，即可行栓塞治疗。在影像密切的监视下进行栓塞。
2 结果
21例患者栓塞后止血情况见表2：
3 讨论
临床所见咯血病人病情大多较重，并且来势凶猛，多数伴有低血压、窒息、休克等并发症。据文献研究报告，16h内咯血量超过600ml时，内科治疗的死亡率为78%，而外科手术治疗死亡率可高达35%[1]，所以不管是内科药物保守治疗还是外科急诊手术治疗都给临床医生带来诸多的棘手问题，使得我们医生往往无从下手，手忙脚乱。支气管动脉及其出血靶动脉栓塞治疗解决了这一难题，它具有微创、安全、高效及针对性较强的治疗的特点，能在短时间内控制出血，降低其死亡率。
支气管动脉造影+介入栓塞术治疗肺结核大咯血要求患者出凝血时间应该正常，对于肝病及血液病患者，及凝血机制不正常者禁忌，同时，手术切口处容易出血，发生危险，所以，应在原发病控制好，出凝血时间恢复正常后仍然不能止血时再应用更为合适。理论上支气管动脉栓塞术对心肺功能影响不大，但严重心肺功能障碍患者，如果咯血难以终止，有没有其他好办法，必须行支气管动脉栓塞也应该极为小心，避免出现严重不良反应。
经股动脉穿刺支气管动脉造影+介入栓塞术治疗肺结核大咯血国外开展数年，自应用临床以来，救治了很多肺结核大咯血患者，已充分获得临床肯定，对于部分内科治疗失败又不能施行手术治疗的肺结核大落雪患者，开辟了行之有效的治疗途径。我们的临床应用结果也也证明了这一点。介入治疗对肺部大咯血近期疗效确切，但远期疗效与疾病的性质，血供情况，病灶大小及栓塞剂的选用密切相关。
参考文献：
[1]施毅，陈正常.现代呼吸治疗学[M].北京：人民军医出版社，2000：726-732
论文作者:徐伟1,于周强2,刘君昌3,孙继泽4
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/14
标签：动脉论文; 栓塞论文; 支气管论文; 肺结核论文; 造影论文; 患者论文; 内科论文; 《健康世界》2016年第11期论文;