糖尿病是一种慢性、终身性疾病，其中老年人是高发群体，且绝大多数是2型糖尿病。患者发病后，典型症状是乏力、视力模糊、阳痿、外阴瘙痒，容易造成脑部、心脏、肾脏损害。在治疗方面，坚持用药是关键，但要尽量避免使用长效降糖药，这是为什么呢？下面对此进行简单论述。
1．老年糖尿病的病因有哪些？
老年糖尿病的发生原因，主要包括以下几点：①遗传因素，患者的父母存在糖尿病史，通过多基因遗传下来。②环境因素，例如空气污染、饮食不洁、接触高危因素等，均会引起糖尿病。③胰岛素原，随着年龄增大，胰岛素分泌量减少，且胰岛素原含量增高，促使血糖水平明显升高。④代谢因素，老年人的基础代谢下降，尤其是肌肉组织的代谢功能减弱，对葡萄糖的利用能力降低。⑤组织改变，人在衰老的过程中，肌肉和脂肪的比例随之改变，其中脂肪的增加，会降低胰岛素的敏感性，继而诱发糖尿病。
2．老年糖尿病的治疗方法
考虑到老年糖尿病的发病复杂，治疗时应该明确病因，从生活干预、使用药物两个方面出发，实现平稳降糖的效果。具体介绍如下：
(1)非药物治疗。①健康教育，采用通俗的语言，向患者介绍糖尿病的病因、危险因素、治疗方法，明确生活中的注意事项。同时结合患者的心理特点，进行心理疏导和干预，缓解焦虑、抑郁等负面情绪。②饮食疗法，严格控制饮食，可以减轻胰岛细胞的负担，包括少食多餐、减少主食摄入量、禁食甜食和糖类，将体重控制在标准体重的±5%以内。③运动疗法，坚持每日运动锻炼，能改善血糖、血脂水平，提高胰岛素的敏感性，避免发生高凝血症。
(2)药物治疗。①磺胺类，刺激胰岛细胞，直接促进胰岛素分泌，适用于轻中度糖尿病，且没有并发症的患者。②双胍类，一方面提高外周细胞对葡萄糖的利用率，发挥出类似胰岛素的功效；另一方面抑制肝肾对糖的异生作用，降低血糖水平。该药物适用于2型糖尿病，且伴有肥胖的患者。③噻唑烷二酮类，是一种新型的降糖药物，可以提高胰岛素的敏感性，降低血脂水平，保护β细胞，改善胰岛素的应答作用。④α葡萄糖苷酶抑制剂，患者用药后，可减少酶和糖的结合位点，延缓小肠对糖的吸收，从而降低餐后的血糖水平。该药物可以单用，也可和其他药物联合应用，适用于各种类型的老年糖尿病患者。⑤胰岛素，对于口服药物后降糖效果不佳的患者，可以尝试联合应用胰岛素，按照作用时间的不同，分为速效、短效、中效、长效、预混胰岛素等类型。
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3．老年糖尿患者为何慎用长效降糖药？
针对糖尿病的治疗，选择降糖药物时，为了避免低血糖、老年痴呆症，尽量不要选用长效降糖药。其中，长效降糖药分为两种：一是药物自身的半衰期长，每日一次用药即可，以格列本脲为代表；二是短效药物经特殊工艺加工后，变成长效缓释制剂，以格列吡嗪为代表。老年糖尿病患者慎用长效降糖药，原因如下：
(1)容易血糖波动。长效降糖药的作用时间长，患者用药后难以控制。受限于生产工艺，多数药物并不能定时、恒量释放降糖成分，会导致患者的血糖水平时高时低，诱发低血糖反应。
(2)易发生低血糖。对于轻中度糖尿病患者，本身血糖水平并不是很高，使用长效降糖药，由于作用时间长达24小时，就可能引起低血糖。相比于糖尿病，低血糖的危害比较隐匿，由于患者的神经兴奋性降低，难以出现心悸、头晕、出汗、乏力等症状，继而损伤大脑和神经功能。
(3)损伤脑组织。老年糖尿病患者服用长效降糖药物后，白天没有低血糖反应，很容易在夜间血糖水平降低。此时患者处于睡眠中，因血糖降低会损伤脑组织，是诱发老年痴呆症的重要原因。
4．老年糖尿病患者的作息规划
对于老年糖尿病患者来说，良好的作息规划，既能从一日三餐中获得机体需要的能量，又可以通过运动和用药，控制血糖水平，从而维持健康状态。一份科学的作息时间规划如下：
①7:30，起床。②7:30-8:00，洗脸刷牙。③8:00-8:30，先服药或注射胰岛素，然后马上吃早餐，以玉米、燕麦等粗粮为主，吃到七八分饱。④8:30-9:00，避免剧烈运动，可以步行。⑤10:30，此时可以吃些零食或水果，例如饼干25g，或牛奶250ml，或去黄鸡蛋1个。⑥12:00-12:30，先服药或注射胰岛素，然后马上吃午餐，保证荤素搭配，吃到七八分饱。⑦13:30-14:00，午休时间。⑧15:30，补充一些零食或水果。⑨18:00-18:30，先服药或注射胰岛素，然后马上吃晚餐，荤素搭配，以素食为主，吃到七八分饱。⑩19:30-20:30，餐后1小时适当运动，以散步、慢跑、打拳为主，运动时间持续30分钟。⑪21:00，适当补充一些零食和水果。⑫22:30-23:00，睡觉，睡前可洗个热水澡，或者温水泡脚。
综上所述，老年糖尿病是一种常见的疾病，由于病因复杂，治疗时必须结合个人体质、病情等因素，制定科学的治疗方案。文中分析了长效降糖药对患者的危害，并介绍了合理的作息规划。如果您也是一名糖尿病患者，不妨采用文中的治疗方法吧！
论文作者:李平
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/10
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