永州市中心医院 湖南永州 425000
摘要：目的 研究总结重型颅脑损伤患者应用呼吸机控制性氧疗的临床效果，为临床治疗提供可参考依据。方法 抽取我院重症监护室2010年1月-2015年1月收治重症颅脑外伤患者35例，为研究对象。所有研究对象进行呼吸机控制性氧疗，家属签署知情同意书。统计患者治疗前后血气检测结果以及GCS评分。结果 治疗后GCS评分显著优于治疗前（P＜0.05）。治疗前氧分压和酸碱度显著低于治疗后，治疗前二氧化碳分压显著低于治疗后（P＜0.05）。结论 重型颅脑损伤应用呼吸机控制性氧疗，有效改善患者低氧血症，在神经细胞发生缺氧坏死前提供充足氧气，显著改善患者预后，提高患者生存时间以及生活质量，可以在临床治疗中推广应用。
关键词：呼吸机；控制性氧疗；重型颅脑损伤；临床应用
重型颅脑损伤患者预后差，死亡率高，是重症监护室和急诊外科常见患者类型和疾病。由于颅脑受到严重外伤，神经细胞在短时间内发生缺氧损伤，甚至永久性缺氧坏死，严重影响患者生存时间以及生存质量[1]。在患者救治早期，进行充足的氧气供应，缓解神经细胞对氧的需求，能够改善患者预后。本文研究应用呼吸机控制性氧疗治疗重型颅脑损伤的临床意义，选取我院35例患者进行研究，现将结果总结如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
抽取笔者所在医院重症监护室2010年1月-2015年1月收治重症颅脑外伤患者35例，为研究对象进行研究。包括：男性21例，女性14例，年龄：18-62岁，平均年龄：37.4±4.7岁，致伤原因：车祸20例、高处坠落12例、暴力外伤3例。入院时1例发生呼吸衰竭。
1.2 方法
1.2.1氧疗方案[2]
立即进行抢救，清除颅内血肿、清除碎骨、缓解压迫、探查腹内出血和脏器等，同时进行抗外伤感染、抗休克、纠正体内电解质、水和酸碱平衡等建立静脉通路治疗。发生病理性呼吸时，使用机械呼吸机辅助。设置呼吸频率20次/min，潮气量10mL/kg、吸氧浓度在60%以上，每吸氧治疗30min测一次血气，根据血气检测结果调整呼吸机氧气模式。
1.2.2检测方法
所有患者治疗前后采集动脉血，检测血气指标。应用GCS预后评分量表，评估治疗前和治疗后生存能力和状态。
1.3 观察指标
GCS评分，又叫做格拉斯哥评分系统，分为1-5分，1分死亡，2分植物状态生存，3分重度残疾、意识清醒、生活不能自理，4分轻度残疾，生活可以自理，5分正常，缺陷不影响正常的生活和工作。
血气指标：PO2为氧分压（mmHg），正常范围80-100mmHg，低于60mmHg出现呼吸甩击。PCO2为为二氧化碳分压（mmHg），正常范围35-45mmHg，高于50mmHg可出现呼吸中枢抑制。pH为酸碱度，正常范围7.35-7.45，低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1患者治疗前后GCS评分统计
治疗前，GCS3分12例（34.29%）、GCS2分23例（65.71%），治疗后，GCS5分20例（57.14%）、GCS4分10例（28.57%）、GCS3分4例（11.43%）、GCS2分1例（2.86%），治疗后GCS评分显著优于治疗前，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数值见表1.。
3 讨论
应用呼吸机辅助通气的临床指征，重型颅脑损伤导致呼吸中枢抑制或者完全停止，或者呼吸道阻塞等呼吸功能不全，都是机械通气的应用指标[3]。通常使用呼吸机的定义是自主呼吸停止或显著减弱时应用。但是，重症颅脑损伤患者，体内容易出现低氧血症，神经细胞对缺氧的耐受能力低，患者张口呼吸、呼吸功能衰竭都会对神经细胞以及脏器造成不可逆损伤。
呼吸机参数的设定，是根据患者病情变化、血气检测结果进行调整和改变的。如果患者能够自主呼吸且频率大于28次/min时，呼吸机初始频率需设置较低，低于或等于患者自主呼吸频率。根据血气检测结果，设定氧浓度，调节患者自主呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压等。
应用呼吸机的同时，根据患者呼吸功能恢复情况，应用药物调节自主呼吸与呼吸机相匹配。该种类药物具有一定的中枢神经呼吸抑制作用，但是对于治疗，副作用小，不会发生药物性呼吸抑制。
本文对比重症颅脑损伤患者应用呼吸机控制性氧疗，治疗后患者各项生活评分和血气指标显著优于治疗前（P＜0.05）。本文研究结果与国内其他研究结果保持一致[4]。使用呼吸机控制性氧疗，有效提供神经细胞活动所需氧气，避免发生重要器官、脏器的不可逆性缺氧损伤，可在临床治疗中，根据患者病情，进行应用。
参考文献：
[1]孔磊，许立民，盘晓荣，等.呼吸回路在重型颅脑损伤气管切开患者高压氧治疗中的应用[J].重庆医学，2013，42（25）：3048-3049.
[2]张浩然，单大钊.重度颅脑损伤应用亚低温疗法的效果分析[J][J].中国卫生产业，2012，3（17）：150-151.
[3]丁筱英.机械通气在重度颅脑损伤患者治疗中的应用及护理[J].蚌埠医学院学报，2012，37（11）：1362-1364.
[4]孟祥恩，张禹，杨晨，等.高压氧重症监护治疗早期重型颅脑损伤效果观察[J].山东医药，2013，53（28）：64-66.
论文作者:莫学靓
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：颅脑论文; 患者论文; 损伤论文; 呼吸论文; 呼吸机论文; 控制性论文; 血气论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;