昆明市计划生育服务中心中医科 云南 昆明 650034
[摘要]输卵管性不孕约占女性不孕的20-40%，西医多采用手术、介入疗法、体外受精及胚胎移植。运用中医辨证多渠道治疗使输卵管通畅受孕率在50%左右，我有幸在跟随张良英教授期间，见证教授用中医辨证三个疗程治愈一列双侧输卵管阻塞患者成功受孕，疗效满意，现将这次诊疗体会做出介绍。
[关键词]双侧输卵管；远端不全阻塞；观察体会
1﹑临床治疗及诊治结果
桂某、女29岁。初诊日期：2016年2月2日主诉：结婚1年未孕5月。性生活次数少，体重63kg。月经经期4天，周期32-35天，量中等，经行期间无特殊不适。末次月经2016年1月20日0-0-0-0，检查：白带常规阴性，2016年1月28日HSG示：1双侧输卵管远端不全阻塞，左侧上举，右侧走行正常。2016年1月29日B超示：子宫肌瘤（大小约2.0*1.2cm），男方精液检查正常。外院建议行宫腹腔境，患者不接受。中医诊断：1.孕前调理，2.癥瘕。患者就诊时刚好处于排卵期前，张良英教授分期处方用药，用自拟验方助孕Ⅰ号加入法夏、浙贝，方药如下：紫石英、菟丝子、覆盆子、女贞子、当归、熟地、白术、沙参、浙贝、法夏等。4剂，水煎服，每剂服2天。间隔1小时服用调经促孕丸和维生素E胶囊。月经干净三天以自拟验方助孕Ⅱ号加橘核。方药甲珠、当归、川芎、丹参、丝瓜络、路路通、皂刺。
二诊：2016年3月1日主诉：停经40天。站立时间长腰酸，末次月经2016年1月20日，1月28日院外尿HCG阴性，检查后一直避孕至来诊。张教授分期处方用药，予自拟验方调经Ⅰ号，方药：当归、川芎、赤芍、桃仁、丹参、牛膝、苏木、枳壳。同时予黄体酮口服，连用六天，每晚一次，200mg。月经来后在排卵期前守上一疗程排卵验方助孕Ⅰ号。
三诊：2016年5月17日主诉：停经44天，自测尿HCG阳性。现晨起恶心欲呕，余无特殊不适。末次月经2016年4月3日；前一次月经2016年3月2日。查：尿HCG阳性，B超：1早孕4W+（宫内、见卵黄囊，未见原始心管搏动）2盆腔积液。患者双侧输卵管远端阻塞不孕已治愈。
2﹑讨论
输卵管阻塞性不孕，中医无此病名。现代医学认为输卵管炎、输卵管结核，子宫内膜异位症、盆腔术后粘连、输卵管畸形均可引发阻塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近年来发病率增加。手术、介入疗法、胚胎移植为治疗输卵管不孕的有效方法，但存在术后再粘连、异位妊娠，费用昂贵的问题，宫内妊娠率不够理想，单渠道运用中药治愈该病是患者的期待，也是中医妇科造福患者的一种机会，张良英教授发挥了中医学优势，在实践中不断尝试能用中医辩证治愈更多输卵管阻塞患者，给做试管及移植缺乏费用的患者更多希望，也希望为同道提供一些治疗思路和方法探索。
输卵管阻塞患者常伴痛经、带下病、月经量少或月经后期，少数可无特殊不适。本例患者经行无特殊不适，白带无不适，月经后期，体重偏重（63公斤），似无炎症感染，仅HSG提示双侧输卵管远端不全阻塞，左侧走行上举。本人搜索资料，发现输卵管因位置上移可能拾捡不到卵子造成不孕，另有少量文献对HSG输卵管走行形态对输卵管炎性影响的报道。其中HSG中输卵管片状、结节状阴影；串珠状、滴状阴影；输卵管积水及伞段闭锁，输卵管上举，伞部固定，均有不同程度的输卵管粘连。张良英教授认为输卵管阴影、上举、扭曲变形、伞端闭锁均为炎症使官腔闭塞，影响精卵相遇。主张中医诊病除重视四诊八纲辨证外要充分利用现代科技检查手段，提高诊病率和治疗针对性，对现代检查方法中出现的症状要引起重视，但在辨证处方时一定要独立思考，用中医思维辨病辩证。
张良英教授认为输卵管阻塞主要原因相当于中医学“胞脉阻滞”，认为该病以湿、瘀贯彻始终。是因正气虚弱，起居不当，湿邪内侵胞宫胞脉，气滞血瘀，湿邪久恋，宿痰滞留，或湿热为患致气血壅滞不通，精卵不遇而成不孕。
张良英教授用其在中医学关于肾藏精、肾主生殖和治未病的理论基础上创立的分阶段周期性方法治疗本病。在月经干净第三天（卵泡期）予自拟验方助孕Ⅱ号，方药：当归、川芎、赤芍、丹参、路路通、香附、桂枝、甲珠等。方中甲珠、善性走串，具有行气活血破瘀通络作用，活血化瘀、枳壳、香附调畅气机，气行血行、路路通宣通经络，桂枝通利经脉，输卵管上举者多用丝瓜络、王不留行、枳壳，兼子宫肌瘤者，加橘核、夏枯草；输卵管或盆腔积液加泽泻、通草；附件区疼痛明显加公英、地丁。湿热明显去桂枝加黄柏、连翘、薏仁。
在排卵期和月经后期张良英教授认为调经促卵和破瘀通管是精卵结合必不可少的两个方面，是输卵管阻塞性妊娠的另一关键。而调经促卵重在肾，肾气充，太冲脉盛，月事以时下，两精乃和。在排卵前期、排卵期和月经后期，张良英教授用自拟验方助孕Ⅰ号，方药：当归、熟地、白术、菟丝子、续断、党参、制首乌、紫石英、女贞子、沙参等紫石英、菟丝子补肾暖宫促排卵；制首乌、女贞子、当归、熟地养血和血、党参、白术、健脾养血，甘草和中。卵泡不破加充蔚子、桃仁，子宫发育不良加巴戟。淫羊藿，气滞加柴胡、川楝子，内膜薄用肉丛容、制首乌。痰湿加法夏、浙贝。
张良英教授还认为流产和产后是容易造成输卵管阻塞的两个时期，因为血室正开，外邪易于入侵，故张良英教授建议预防输卵管阻塞要尽量减少流产。在产后要注意正气培护，避免邪气入侵，张良英教授的预防理论也体现了中医辩证核心：正气存内，邪不可干，上工治病，重在预防。
[参考文献]
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[3] 刘秋兰,王秀宝,张嘉男.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症28例观察[J]. 实用中医药杂志. 2010(11) .
论文作者:许雪梅
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年4期
论文发表时间:2016/10/28
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