（长沙市口腔医院颌面外科 湖南长沙 410000）
摘要：目的 探究下颌智齿牙胚拔除围手术期的规范化护理效果。方法 选取我院2015-2016年收治的40例下颌智齿牙胚拔除患者，随机分为观察组20例，对照组20例。对照组患者采用下颌智齿牙胚拔除的常规护理，观察组下颌智齿牙胚拔除患者采用围手术期规范化护理，将两组患者的并发症发生率、手术时间、恐惧程度进行对比。结果 观察组患者术后并发症、恐惧程度与手术时间相较于对照组患者明显改善，两组之间的差异对比有明显区别，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 围手术期规范化护理降低术后并发症的发生，减轻术中的痛苦，促进患者预后恢复。
关键词：下颌智齿牙胚；围手术期；规范化护理
智齿（第三臼齿）一般在16岁后逐渐生长，是口腔中最靠近喉咙的牙齿。智齿在后期生长中由于颌骨大小的限制，出现不同生长方向，并且由于生长位置的特殊，智齿的清洁和治疗存在比较大的难度，常引起龋齿、牙周炎、牙髓炎，严重影响患者的生活与工作。因此，很多家长选择在孩子幼年时预防性拔除智齿牙胚，避免引起的智齿阻生的不良后果。但由于患者年纪小，心理发展不成熟，手术难度大，以及术后反应比较大，容易影响治疗效果[1]。为改善术后的治疗效果，围手术期的护理尤为重要。因此本研究选取我院2015-2016年收治的40例下颌智齿牙胚拔除患者，将其中20例患者作为观察组，实施围手术期规范化护理，观察患者的治疗效果，现作如下报道。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
在取得患者及患者家长知情同意的前提下收集我院2015-2016年收治的40例下颌智齿牙胚拔除患者的临床病历资料，其中男性患者18例，女性患者22例，年龄范围在10-15岁之间，平均年龄13.25±2.46岁。所有患者经CBCT显示牙胚发育良好，处于发育期的第二阶段；所有患者家长均签署知情同意书；患者首次接受下颌智齿牙胚拔除手术；患者无口腔炎症；患者无明显的手术禁忌症。根据抽取数字随机方式，将患者分为观察组与对照组，每组患者20例。两组患者在性别、年龄以及临床病历资料上对比无明显差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组下颌智齿牙胚拔除患者采用常规护理措施，观察组下颌智齿牙胚拔除采用围手术期规范化护理。具体措施包括术前护理：术前护理人员向患者及患者家长讲解疾病的相关知识，智齿发展的原因、智齿生长可能会产生的不良影响。告知下颌智齿牙胚预防性拔除的必要性，介绍手术的流程，操作步骤，以及大概的手术时间。向患者介绍同病房的病友，鼓励互相沟通，更有利于对疾病知识的掌握。根据患者的年纪和具体情况，进行个性化的心理护理，了解患者内心的想法，通过询问、倾听等方式尽可能多的掌握患者对手术治疗的心理状态。适时的提供宣传手册、图片展示等形式，帮助患者做好术前手术的心理准备。术前常规确认诊室中的仪器设备（涡轮机、笑气镇静设备、各种手术器械），确保处于功能状态[2]。
术中护理：调整牙椅的位置和高度，双人核对患者的信息，确保核对无误。对患者进行术前的心理疏导，告知患者接下来的操作，尽量缓解紧张不安的心理。给予镇静面罩，从低到高调节笑气的浓度，观察患者镇静情况，监测生命体征[3]。术中护士协助医生充分暴露手术视野，确保手术的可操作性。手术中注意保护周围的软组织，及时帮助医生吸出口腔内的血液、唾液以及喷雾液，保证充足的视野环境。巡回护士观察手术的进度，根据手术的要求提供相应的手术器械和材料，确保手术顺利进行。
术后护理：术后协助患者安返病房，安置患者休息，监测生命体征、心电监护。术后2小时进行局部冰敷，预防术后出血，缓解局部的肿胀。注意冰敷时间不宜过长，防止发生冻伤。向患者及患者家属进行健康宣教。详细告知患者保持口腔卫生重要性，严格按照医嘱用药，促进伤口的愈合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于患者处于上学期，术后不能有效的遵从医嘱，因而对家长的健康教育同样重要。患者在出院后，没有了医护人员的监督，家长应充分承担起护理监督的责任，做好口腔护理。
1.3 观察指标
观察并记录患者术后并发症的发生率，并发症包括伤口感染、干槽症。记录患者手术时间（从切开翻瓣到伤口缝合）。利用视觉模拟数字评分法判断患者的恐惧程度，分数越高表明患者的恐惧程度越高。
1.4 数据分析
本研究所有数据采用SPSS 22.0软件分析，其中恐惧程度、手术时间用t检验，并发症发生率用X2检验，P＜0.05表示两组差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组患者的恐惧程度评分在3.81±1.24，对照组患者恐惧评分在7.13±2.21，。观察组患者的恐惧评分明显低于对照组，两组之间数据对比差异有统计学意义P＜0.05。
2.2 观察组患者术后并发症的发生率相较于对照组患者明显降低，两组之间的差异对比P＜0.05，有统计学意义。如表1
表1 2组患者的并发症发生率比较
组别 例数并发症发生人数并发症发生率
观察组20 1 5%
对照组20 4 20%
2.2 观察组患者手术时间相较于对照组患者明显缩短，两组之间的差异对比P＜0.05，有统计学意义。如表2
表2 2组患者的手术时间比较
组别 例数手术时间（min）
观察组20 18.36±5.57
对照组20 27.31±5.26
3 讨论
随着医学理念的不断更新，人们对智齿的认识也在加深，对于预防性智齿牙胚拔除概念被患者及患者家属接受。下颌智齿牙胚拔除一般针对于年纪较小以及智齿未完全长出的患者，一般年龄在11-14岁[4]。患者的年龄偏小，心理发展不成熟，对于手术心理承受能力差，焦虑恐惧的心理情绪容易贯穿整个围手术期。患者担心手术疼痛、术中的出血量、手术成功率以及对未来牙齿生长的影响。护士应做好患者及患者家属的心理工作，及时纠正患者的不良情绪，帮助建立面对手术治疗的勇气[5]。术中护士应严格遵循无菌操作原则，有效使用笑气镇静，确保手术全程无痛，术中自觉配合医生，顺利完成手术。术后做好健康宣教，提高患者治疗的依从性，指导患者家长出院后正确护理口腔，预防并发症的发生，促进伤口的愈合，尽快恢复正常的生活。
本研究结果显示，观察组患者的手术时间以及术后并发症的发生率均显著低于对照组患者，两组患者之间差异对比有统计学意义（P＜0.05）。围手术期规范化护理有效减轻患者手术的痛苦，降低术后并发症的发生。
综上所述，下颌智齿牙胚拔除采用围手术期规范化护理，有效缩短手术时间，促进伤口愈合，提高手术成功率，提高临床整体护理质量，有效提高治疗效果，有临床应用价值，值得临床推广。
参考文献
[1] 梁培宁.下颌阻生智齿拔除术50例临床观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（5）：100-101.
[2] 杜青，陈晴睛.阻生齿拔除的围手术期护理[J].全科口腔医学电子杂志，2015，2（9）：53-54.
[3] 王立新，倪耀丰，孙玉华等.笑气吸入辅助拔除阻生齿对减轻牙科焦虑症的临床效果[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24（4）：238-241.
[4] 王莉，孙欢，徐佑兰等.下颌智齿牙胚拔除围手术期的规范化护理研究[J].临床口腔医学杂志，2016，32（7）：413-414，415
[5] 汪美凤，罗琼.正性暗示语言在首次拔除下颌智齿患者中的应用[J].福建医药杂志，2013，35（1）：171-172.
论文作者:蒋赞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/22
标签：患者论文; 智齿论文; 手术论文; 下颌论文; 术后论文; 并发症论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第8期论文;