李鹏程 杨丽娜 孙艳红
【摘 要】 目的 研究非侵入性呼吸支持对新生儿呼吸窘迫综合征的疗效。方法 选取2014年3月-2015年6月我院收治的88例胎龄不大于35周且具有完整资料病历的早产儿作为观察对象，所选对象均与新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准相符。先对其进行NCPAP，如效果不明显则进行NIPPV，必要时使用PS或机械通气辅助。结果 所选88例观察对象全部使用NCPAP，因效果不明显改用NIPPV的有18例，使用PS的有67例,72h内无使用有创机械通气者，使用气管插管机械通气者有4例，原因是BPD;经过治疗88例新生儿均痊愈出院。结论 在治疗早产儿NRDS方面，无创呼吸支持疗效显著。无创呼吸设置简便，经济实惠，可以广泛推广应用。
【关键词】 早产儿； 鼻塞持续气道正压给氧； 呼吸窘迫综合征； 经鼻间歇正压通气
因肺萎陷、肺顺应性下降导致出现进行性呼吸困难是新生儿呼吸窘迫综合征的常见表现，其主要原因就是肺部发育不成熟或肺表面活性物质不足[1]。该病是常见的早产儿并发症，严重时可导致早产儿死亡。近年来，随着医疗技术的快速进步，NRDS的治疗方法也在不断更新，特别是呼吸支持方式变化显著，临床上广泛应用无创支持模式，本文结合肺表面活性物质与无创呼吸支持治疗NRDS具有显著效果。
资料与方法
1．一般资料
选取2014年9月-2015年4月我院收治的88例胎龄不大于35周且具有完整资料病历的早产儿作为观察对象。其中女56例，男32例，胎龄27.3-35.2周，平均（31.8±2.2）周，出生体重820-3100g，平均体重（1830±510）g，其中30例极低出生体重儿，4例超低出生体重儿。阴道自然分娩58例，剖宫产10例，紧急剖宫产20例。
2．方法
①若婴儿存在下列危险因素不小于3个则应使用肺表面活性物质：胎龄不超过28周；出生前激素使用量不足或根本未使用激素；男性；出生时有窒息情况发生；多胎；剖腹产；孕妇患有糖尿病；胸片改变呈III级以上。②新生儿出现呼吸不稳或上述NRDS的危险因素之一，立即给NCPAP支持，当压力大于或等于7cmH2O，FiO2大于或等于0.4时，如果PaO2仍小于50mmHg或者PaO2大于60mmHg时改NIPPV；当FiO2大于或等于0.6，PaO2小于50mmHg或者PH小于7.25或PCO2大于65mmHg时，治疗选择气管插管机械通气。③所有新生儿出生以后均注射抗生素，排除感染后停止使用。
3．统计学分析
统计学分析使用SPSS 15.0 数据处理软件，计量资料用（ ±S）表示，（x2）表示计数资料，各分组之间比较用t检验，P<0.05 差异显著，具有统计学意义。
结 果
所选88例观察对象全部使用NCPAP，因效果不明显改用NIPPV的有18例，于生后0.12-15h启用无创呼吸支持，平均启用时间(1.72±3.00)h，于生后30min内启用无创呼吸支持者有49例(54.5%)，持续使用时间35-185h，平均使用时间(76±33)h，72h内无使用有创机械通气者，使用气管插管机械通气者有4例，原因是BPD，PS使用者有67例，使用2剂的有两例，PS用量101-242mg/(kg?次)，平均用量(170±26)mg/(kg?次)，于生后1-20h启用，生后平均启用时间(2.32±3.56)h。
1．治疗前后血气指标比较
由治疗前后PH 、PaO2、PCO2、SaO2（%）比较可知，改善效果显著，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。
2．临床转归
新生儿住院时间(3-103)d，平均住院时间(25.2±12.4)d，期间发生肺部感染的有19例，II级颅内出血的有2例，发生PDA的有18例，发生BPD的有4例，3例ROP，经过治疗88例新生儿均痊愈出院。
讨 论
PS在治疗NRDS方面效果显著，可以有效减轻呼吸衰竭并降低病死率。据相关研究显示，治疗NRDS应用PS可将病死率降低至33%，增加17%的存活率，PS是治疗NRDS的一种有效手段[2-3]。PS联合呼吸机治疗方法也有其缺陷，会增大肺炎、慢性肺疾病的发病率，目前医学上对这种治疗方法的研究还不够深入[3-4]。本文中，应用PS+无创呼吸支持的有67例，与INSURE技术特点相符，无使用机械通气者。此外，未使用PS的新生儿有21例，对于者21例采用了单纯的无创呼吸支持，经过观察，临床效果显著。
NCPAP是无创伤支持辅助通气的一种模式，设置简便，经济实惠，效果显著。本文中，经过治疗PH 、PaO2、SaO2均显著上升，P＜0.05，与之相反PaCO2呈现下降趋势，P＜0.05，这说明治疗NRDS选择NCPAP治疗方法的可靠性。呼吸暂停频繁或二氧化碳潴留严重是新生儿常出现的情况，因此NCPAP的使用也受到相应的影响，重新气管插管接呼吸机通气成为其缺陷。近年来，医学技术迅速发展，呼吸机提供无创模式呈现出多样化，PIP可以使小气道充分扩张，使呼吸功减少，NIPPV的呼吸频率可以设定，这样可以实现出现严重呼吸暂停患儿的通气支持，即使患儿NCPAP治疗失败，仍可以选择NIPPV继续治疗[5]。NIPPV与NCPAP相比，维持有效通气更加稳定，气管插管几率大幅下降，机械通气的并发症发生率显著减少。本文中，72h内无使用有创机械通气者，因肺部感染，不得不使用气管插管机械通气者有4例。本文中，所选88例观察对象全部使用NCPAP，因效果不明显改用NIPPV的有18例，于生后0.12-15h启用无创呼吸支持，平均启用时间(1.72±3.00)h，于生后30min内启用无创呼吸支持者有49例(54.5%)，这说明取得良好效果的关键即早诊断、早治疗。
综上所述，在治疗早产儿NRDS方面，无创呼吸支持疗效显著。无创呼吸设置简便，经济实惠，可以广泛推广应用。
参考文献
[1]田鸾英,陈俊. 非侵入性呼吸支持治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J]. 海南医学,2014,(13):1988-1990.
[2]钱三建. 无创辅助通气对新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J]. 当代医学,2013,(1):67-68.
[3]黄胜奇,李哲,梁荣伟. 肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J]. 当代医学,2013,(5):12-13.
[4]冯宗亮. 肺表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J]. 临床合理用药杂志,2015,(7):116-117.
[5]Sweet DG.Carnielli V.Greisen G.et al. European Consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2010 Update [J]. Neonatology, 2010, 97:402-417.
论文作者:李鹏程,杨丽娜,孙艳红
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：呼吸论文; 新生儿论文; 窘迫论文; 综合征论文; 早产儿论文; 机械论文; 平均论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;