胡兵
（安岳县中医医院，四川安岳，642350）
[[摘要] 目的：观察单孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效，总结与三孔腹腔镜手术相比的优劣。方法：2015年3月至2017年12月，65例急性阑尾炎患者，行单、三孔腹腔镜阑尾切除术者分别设为观察组(33例)和对照组(32例)。收集中转开腹，对比两组切口总长度、术中出血、术后住院时间及满意度(自拟问卷调查)等。结果：⑴中转开腹3例：观察组1例因粘连过重，两组各1例因出血难以控制。⑵切口总长度：观察组短于对照组(P<0.05)；术中出血、术后住院时间：两组接近(P>0.05)。⑶满意度：观察组不满意1例，满意10例，非常满意20例；对照组不满意6例，满意15例，非常满意10例。观察组总满意率 96.77%，高于对照组的80.65%(P<0.05)。结论：急性阑尾炎行单孔腹腔镜手术治疗具有切口小、满意度高等特点，可考虑推广运用。
[[关键词] 急性阑尾炎；腹腔镜,单孔；满意度
[急性阑尾炎发病率约7%-9%，如治疗不当，可显著增加心理负担、影响身体健康，腹腔镜阑尾切除术作为其主要疗法目前已被医患双方广为认可。随着人类审美需求增加、腹腔镜机械的不断更新及改良、手术技术的持续增高，单孔腹腔镜技术也在临床获得成功探索，观察单孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效，总结与三孔腹腔镜手术相比的优劣，为阑尾炎治疗提供循证学依据。
[1 资料与方法
[1.1 一般资料
[选取2015年3月至2017年12月就诊于我院、接受腹腔镜阑尾切除术的急性阑尾炎患者65例，所有手术由同一高年资主任医师独立或在其指导下完成，患者临床病历资料完整。依据手术方式不同，将行单、三孔腹腔镜阑尾切除术者分别设为观察组(33例)和对照组(32例)。观察组中，男20例，女13例；年龄（23-65）岁，平均（35.36±7.89）岁；身体质量指数（18.01-26.96）Kg/m2，平均（23.55±1.98）Kg/m2；类型：单纯型19例，化脓型12例，穿孔或坏疽型2例。对照组中，男21例，女11例；年龄（19-63）岁，平均（36.25±8.01）岁；身体质量指数（17.53-27.33）Kg/m2，平均（23.29±1.56）Kg/m2；类型：单纯型18例，化脓型13例，坏疽型1例。经统计，两组的年龄、阑尾炎分型等基线资料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
[1.2 手术方法
[所有受试者在全麻下仰卧位(左倾20°-30°、头低足高30°)接受腹腔镜阑尾切除术。观察组经单孔切口完成：于脐下缘取弧形切口长约(2-3)cm，穿入5mmTrocar后构建二氧化碳气腹，放入腹腔镜并探查腹盆部组织。同一切口再放入5mmTrocar2枚。找到阑尾后，分离粘连，顺结肠带至阑尾根部以充分显露，经超声刀将阑尾动脉离断，再次将阑尾系膜分离至根部及盲肠上结肠带末端。将阑尾系膜分段结扎切断后，离断(距盲肠0.5cm)阑尾根部。经脐孔将标本取出并进行活组织病理检查。术野充分止血后，祛气腹及Trocar，关闭切口。对照组经传统三孔切口完成：取贴脐1cm切口作观察孔，麦氏点、耻骨联合上正中偏左取0.5cm切口分别作为主、副操作孔，阑尾切除过程大致同观察组。
[1.3 观察指标
[包括中转开腹、切口总长度、术中出血、术后住院时间及满意度等。满意度经自行拟定的问卷进行调查，包括身体(40分)、心理(40分)、情绪(10分)、精神(10分)四个方面，共50个条目，每个条目2分，总分100分，其中，总积分90分以上者为非常满意，≥70分且＜90分者为满意，不足70分者为不满意，总满意率=1－不满意率。
[1.4 统计学方法
[统计学分析经SPSS20.0完成，满意度等计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验；切口总长度等计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05表示有统计学差异性。
[2 结果
[⑴中转开腹3例：观察组1例因粘连过重，两组各1例因出血难以控制。⑵切口总长度：观察组短于对照组(P<0.05)；术中出血、术后住院时间：两组接近(P>0.05)，见表1。⑶总满意率：观察组为96.77%，高于对照组的80.65%(P<0.05)。
[3 讨论
[进入新世纪以来，国民健康意识随着生活水平的提高不断增强，其就医理念及要求也有增无减，阑尾炎患者(尤其是女性)不仅要求微创手术，还对手术切口提出了更高的审美需求。微创外科作为近年发展极为迅速学科取得了令人瞩目的成就，单孔腹腔镜技术是在传统腔镜的基础上发展而来，一方面，经脐部单切口完成减少术后瘢痕，可极大满足患者需求，提高患者就医满意度，促进医患和谐；另一方面，单孔腹腔镜单人即可完成手术操作，避免了多人拥挤干扰。本研究观察组切口总长度、满意度优于对照组(P<0.05)，与以上观点吻合，提示急性阑尾炎行单孔腹腔镜手术治疗有助于患者身心健康及医患和谐。受限于人物力，本研究存在样本小等不足，扩大样本后将数据分层分析有望得到更为客观的结果。
[参考文献
[[1]钟磊. 脐部单孔腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的疗效及安全性[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(6):97-98.
论文作者:胡兵
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/20
标签：切口论文; 阑尾炎论文; 阑尾论文; 腹腔镜论文; 满意度论文; 对照组论文; 手术论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;