甘肃省第二人民医院 甘肃 兰州 730000
【摘要】目的 了解家庭心理辅导在大面积脑梗死患者延续护理中的应用情况。方法 对36例大面积脑梗死患者，按照出院日期时间法随机分为实验组（家庭心理辅导延续护理）与对照组（定期电话随访），收集和比较两组患者抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）的评分分值。 结果 实施家庭心理辅导延续护理后，对照组SAS、SDS的评分随着患者患病时间的延长，都有不同程度的增高，ADL评分分值没有明显上升（p>0.05）无统计学意义；实验组SAS、SDS评分随着患者患病时间延长分值明显降低（p<0.05）具有统计学意义，患者ADL评分分值显著增高。结论 家庭心理辅导是大面积脑梗死患者延续护理的重点环节，通过家庭心理辅导各种方法的应用，有效的降低了大面积脑梗死患者抑郁与焦虑对心理的影响，提高了患者参与康复期锻炼的积极性，减轻了照料者的心理负担，使得患者日常生活能力有了提高。
【关键词】家庭心理辅导；延续护理；大面积脑梗死
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-463-02
延续护理是国际上自20世纪中期发展起来的一种新的护理模式，在我国延续护理工作的开展各地有不同情况，主要运用于产科及心血管科、肿瘤疾病的方面【1】，在脑卒中特别是大面积脑梗死康复期的患者中应用很少。2011原卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》之处：“增强医疗机构长期护理服务能力。医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，将护理服务延伸到家庭和社区，更加重患者的延续性护理和康复，拓展护理服务领域”。【2】随着国民物质精神生活水平的不断提高，对于如何进一步提高大面积脑梗死康复期患者的生活质量，以成为我们延续护理工作的重点和难点工作。笔者探讨将家庭心理辅导方式运用到大面积脑梗死患者延续护理中，观察其对患者的影响效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
来源2014年1月至2015年12月，临床诊断符合中国脑血管病指南制定的大面积脑梗死诊断标准【3】，患者脑梗死面积平均大于5厘米，病变脑叶为一个或以上。应用神经功能缺失评分，选择分值在16~30的患者共选择患者43例，其中有3例患者在康复期出现严重并发症死亡，4例患者在治疗过程中退出本组实验，最终将选择36例患者按照出院日期时间法随机分为实验组，实施家庭心理辅导实验验组患者18例，常规电话随访者对照组患者18例。结果表1（年龄采用 分计算方法），两组病例从年龄，性别，文化及评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1家庭心理辅导式护理干预 将实验组18例患者以家庭为单位，固定一名具有国家级心理咨询师的护理人员对患者及其家庭主要成员进行心理护理干预，患者可自行选择咨询人员入户或患者及家属来院进行治疗。干预时间为患者出院后共进行，每4±1天对患者进行1小时的咨询辅导。连续3次，观察患者的心理变化。
1.2.2对照组护理方法 为对照组的18例患者进行常规的电话随访，随访时间定为每4±1对患者进行随访一次，每次电话随访时间按照20分钟。护理干预主要以单一的心理护理方法及给与患者肢体康复锻炼的讲解。
1.3数据收集方法 将36例患者在进行分组前进行抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、日常生活能力评价量表（ADL）评分收集数据，按照出院时间随机分成两组后给予家庭心理辅导护理后，收集（家庭心理辅导式护理干预）患者出院每次辅导后给与抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、日常生活能力评价量表（ADL）评分量表的平分；收集对照组患者出院给与不同时间随访后进行的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、日常生活能力评价量表（ADL）评分量表的平分，将数据分组，整理。
1.4统计学方法 使用SPSS13.0对各项资料数据进行统计、整理分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理干预前后抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分比较，护理前抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；家庭心理辅导后与对照组相比，实验组抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）分值均有明显下降（P<0.05），详见表2。
注.与出院时相比[1]P>0.05，与出院时相比[2] P<0.05.
3.结果 实施家庭心理辅导延续护理后，对照组SAS、SDS的评分随着患者患病时间的延长，都有不同程度的增高，ADL评分分值没有明显上升（p>0.05）无统计学意义；实验组SAS、SDS评分随着患者患病时间延长分值明显降低（p<0.05）具有统计学意义，患者ADL评分分值显著增高。
4.结论 美国心理学和精神分析学家艾里克森，他的心理社会发展论将人生全程分为八个阶段，本课题研究发病对象均在此理论的第七个阶段（中年期），此阶段的心理特点开始把自己的关注点有外界转向自己的内心【4】。人生正处于上有老人需要孝敬，下有子女需要帮助，人生责任重大。此时疾病突然来袭，特别是严重疾病发生时，机体心理的防御体系建立；患者在发生大面积脑梗死等严重疾时，出现愤怒、恐惧、焦虑，至患上抑郁症。疾病本身造成的打击已不堪重负，再加上心理上的变化，会导致康复期治疗效果降低，对躯体残损，认知和言语功能都产生消极的影响，增加急性期死亡率。如果缺少家庭和社会支持，病人发生焦虑、抑郁的可能性会加大【5】。随着延续护理学的不断发展，心理康复也将成为延续护理学的重要组成部分。家庭心理辅导是大面积脑梗死患者延续护理的重点环节，通过家庭心理辅导各种方法的应用，有效的降低了大面积脑梗死患者抑郁与焦虑对心理的影响，提高了患者参与康复期锻炼的积极性，减轻了照料者的心理负担，使得患者日常生活能力有了提高。
参考文献：
[1]徐建秀.我国延续护理模式研究进展.[J].Chinese Nursing Management Vol.12 September.15，2012
[2]卫生部.中国葫芦里事业发展规划纲要（2011-2015年），中国护理管理2012.12（2）；5-8
[3]中华医院会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点.[J].中华神经科杂志，2013，27（7）384
[4]张香芝.家庭心理治疗与精神分裂症患者症状的相关研究.[J].中国心理卫生杂志，2013，13（6）：328-329
[5]Kallenbach LE，Rigler SK. Identification and Management of Depression in Nursing Facility Residents[J]. JAMA，2009，5（5）：418-425
基金项目：甘肃省卫生厅计划科研立项GSWSKY-2015-78
论文作者:朱文婷
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/31
标签：患者论文; 量表论文; 家庭论文; 心理辅导论文; 大面积论文; 自评论文; 评分论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;