（云南省中医院 云南昆明 650000）
【摘要】目的：进行不同穿刺方法对血液透析患者动静脉内瘘影响的对比。方法：选择我院2016年1月至2017年1月收治70例血液透析患者进行研究，依据选择穿刺方法不同，划分为对照组和观察组，每组包括35例。对照组穿刺应用区域穿刺法，观察组穿刺应用绳梯式穿刺法，进行两组治疗后穿刺效果和并发症发生率的对比。结果：对照组35例患者中出现血管瘤14例、内漏狭窄或闭塞8例、血栓7例，具有82.9%不良反应发生率；观察组35例患者中出现血管瘤3例、内漏狭窄或闭塞2例、血栓1例，具有17.1%不良反应发生率。观察组不良反应发生率比对照组低（P<0.05）。对照组29例出现穿刺疼痛，15例穿刺渗血，11例皮下血肿；观察组穿刺渗血8例，皮下血肿4例，穿刺疼痛20例。观察组穿刺效果比对照组好（P<0.05）。结论：在血液透析患者中应用绳梯式穿刺法能够减少不良反应，使得穿刺效果得到改善，促进疗效显著提升，具有较高临床推广价值。
【关键词】动静脉内瘘；绳梯式穿刺法；区域穿刺法
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0136-01
血液透析是维持急性、慢性肾功能衰竭患者生命的重要手段，能够有效代替肾脏工作，对于治疗终末期肾脏疾病患者具有重要意义。近年来慢性肾功能衰竭发病人数不断上升，社会各界都非常重视，而临床中只能够通过血液透析的方法治疗急、慢性肾功能衰竭患者，在长时间进行动静脉穿刺过程中，患者会出现多种并发症。血液透析患者的重要生命线之一就是动静脉瘘，如果有狭窄、闭塞等情况发生，会对患者后续治疗产生严重影响，所以需要对血液透析患者采取科学的穿刺方法。本文选择我院收治70例患者进行研究，对其应用不同穿刺方法，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2016年1月至2017年1月收治血液透析患者70例，依据选择不同穿刺方法划分为对照组和观察组，每组包括35例。对照组包括17例女、18例男，年龄范围25～75岁，平均（53.6±6.9）岁，其中20例为肾功能衰竭伴糖尿病，16例为伴高血压，4例伴低血压。观察组包括14例女、21例男，年龄26～78岁，平均年龄（54.3±6.8）岁，16例肾功能衰竭伴糖尿病，14例伴高血压，4例伴低血压。两组患者一般临床资料对比差异不显著。
1.2 穿刺方法
1.2.1区域穿刺法 在距离内瘘口超过5厘米的地方选择弹性好、充盈的内漏血管穿刺，并在一个区域固定穿刺。
1.2.2绳梯式穿刺法 首先评估侧支血管、瘘管程度，对患者动静脉刺点数量进行确定，绳梯式排列4个穿刺点，将相邻穿刺点间隔控制在1至2厘米。最好选择吻合口5厘米以上部位作为动脉穿刺点，穿刺血管的震颤度应当良好，依据向心法进行穿刺；应当距离动脉穿刺点10厘米以上地方选择静脉穿刺点，避免同一个穿刺血管。应当选择30°至40°角度作为进针方向，穿此前应当对血管壁厚度、深浅度、走向进行仔细了解，开展皮肤消毒后应用止血带，左手拇指将内漏血管压住，向后将皮肤绷紧，然后进行固定。依据顺序所有穿刺管完成1个轮回穿刺后，在从第一个穿刺点开始循环。
1.3 观察指标
对两组血液透析患者穿刺效果（皮下血肿、穿刺渗血、穿刺疼痛）进行对比，对两组穿刺后并发症进行对比。
1.4 统计学处理
本研究所有调查数据采用SPSS 21.0版统计软件进行整合处理，采用（x-±s）表示计量数据，计数资料采用(n/%)表示；组间计数资料的对比运用χ2检验，运用t检验计量资料比较,组间数据对比差异显著时以P＜0.05表示。
2.结果
2.1 两组患者穿刺效果对比
观察组皮下血肿、穿刺渗血、穿刺疼痛情况均好于对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
血液透析患者治疗效果和穿刺效果好坏息息相关，临床中主要应用绳梯法、区域法等方法进行穿刺。其中区域穿刺法是在患者动静脉某固定区域进行多次穿刺，该方法操作难度不大，护理人员和患者掌握程度高，但是该方法存在较多缺点，由于在同一区域反复进行穿刺，该区域血管壁会越来越薄，进而形成动脉瘤，不仅会对患者治疗产生影响，还会威胁患者健康。绳梯式穿刺法在血管上穿刺是轮回进行的，在血管上确定4个穿刺点，完成一次穿刺后，之前应用穿刺点已经愈合，同一部位不会遭受长久刺激，减少血管瘤发生，同时血管能够均匀扩张，促进并发症的降低。绳梯式穿刺法穿刺效果良好，不仅能够促进穿刺渗血的降低，还能够是穿刺疼痛得到改善，最终提升患者生命质量。
本研究中，观察组并发症发生率比对照组低，穿刺效果比对照组好（均P<0.05），可见，在血液透析患者中应用绳梯式穿刺法能够减少不良反应，使得穿刺效果得到改善，促进疗效显著提升，值得进行广泛推广。
【参考文献】
[1]冯胜红,戈海,乔彤，等.不同穿刺方法对动静脉内瘘早期应用效果研究[J].护士进修杂志,2015,(6):486-487.
[2]姜新云.不同穿刺方法对维持性血透患者自体动静脉内瘘远期并发症的影响[J].当代护士（专科版）,2010,(5):163-164.
[3]刘英梅,黄艳,张丽，等.三种穿刺方法在血液透析动静脉内瘘并发症中的比较[J].医学信息（下旬刊）,2010,23(8):146.
[4]王小萍,邢福军,查成喜，等.不同穿刺方法对透析患者动静脉内瘘的影响[J].西部中医药,2013,26(7):115-117.
[5]乔静.不同动静脉内瘘穿刺方法用于血液透析患者效果对比观察[J].中国现代药物应用,2016,10(1):234-235.
[6]唐恒,施素珍,张千勇，等.不同动静脉内瘘穿刺方法在血液透析患者中的应用[J].临床护理杂志,2011,10(1):44-45.
论文作者:焦芹顺
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/18
标签：患者论文; 绳梯论文; 方法论文; 血液论文; 对照组论文; 效果论文; 血管论文; 《心理医生》2017年33期论文;