哈尔滨市第五医院 150000
摘要：目的：研究分析腹腔镜胆囊切除手术使用七氟烷和瑞芬太尼复合麻醉的临床效果，为临床麻醉提供参考。方法：选取2012年4月至2014年1月我院的腹腔镜胆囊切除手术患者80例进行研究分析，将患者分成七氟烷组和丙泊酚组，均有40例患者。七氟烷组患者接受七氟烷、瑞芬太尼复合麻醉，丙泊酚组患者接受丙泊酚、瑞芬太尼联合麻醉，对比两组的临床麻醉情况。结果：七氟烷组的优良率比丙泊酚组高，结果存在统计学差异性（χ2=13.87，P<0.05）。七氟烷组平均苏醒时间为（7.10±2.24）min，平均苏醒评分（5.60±0.28）分、平均瑞芬太尼剂量（574.4±97.0）μg，丙泊酚组分别为（7.34±3.09）min、（5.85±0.33）分、（1152.0±138.6）μg。结果存在统计学差异性（t=-3.40，P>0.05）。七氟烷组有9例术后疼痛，丙泊酚组有11例术后疼痛（χ2=0.27，P>0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除手术使用七氟烷、瑞芬太尼联合麻醉的效果比较突出，临床值得推广使用。
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关键词：胆囊切除；腹腔镜；七氟烷；瑞芬太尼；麻醉效果
Objective：To study and analyze the clinical effect of combined use of seven flurane and remifentanil in laparoscopic cholecystectomy，so as to provide reference for clinical anesthesia. Methods：from April 2012 to January 2014，80 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital were analyzed. The patients were divided into seven halothane group and propofol group，40 patients. Seven halothane group received seven halothane and remifentanil combined anesthesia，propofol group received propofol and remifentanil combined anesthesia，compared two groups of clinical anesthesia. Results：the good rate of the seven halothane group was higher than that of the propofol group，and the results were statistically different（x 2=13.87，P<0.05）. The average recovery time of seven halothane group was（7.10 + 2.24）min，the average recovery score（5.60 + 0.28），the average remifentanil dose（574.4 + 97）g，propofol group were（7.34 + 3.09）min，（5.85 + 0.33），and（0.33 + 0.33）g respectively. The results were statistically different（t=-3.40，P>0.05）. There were 9 cases of postoperative pain in the seven halothane group and 11 cases of postoperative pain in the propofol group（x 2=0.27，P>0.05）. Conclusion：the effect of combined anesthesia with seven Fluoroalkane and remifentanil in laparoscopic cholecystectomy is more effective，and it is worth popularizing.
[Key words] cholecystectomy；Laparoscopy；seven halothane；remifentanil；anesthetic effect
腹腔镜胆囊切除手术使用便捷，对患者的创伤比较小，术后恢复快，并发症几率低，因此医患接受度都比较高。此次我院就80例接受七氟醚、丙泊酚二药与瑞芬太尼联合麻醉的患者开展了探讨分析，对腹腔镜胆囊切除手术的麻醉情况进行探讨，有以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年4月至2014年1月我院对80例腹腔镜胆囊切除患者进行了研究分析，分成七氟醚组合丙泊酚组，均有40例，七氟醚组患者最小29岁，最大65岁，平均（34.8±7.4）岁，丙泊酚组患者最小27岁，最大64岁，平均（34.6±7.9）岁。两组的一般性资料对比不存在统计学差异性，不影响研究结果。
1.2 方法
七氟烷组：麻醉期间，患者全程吸入浓度为2%～4%的七氟烷；丙泊酚组：微量泵静注丙泊酚，6～10 mg/（kg?h）。麻醉诱导完成后，两组均实施瑞芬太尼静脉泵注，0.05～0.40 μg/（kg?min）。术中，查看患者的生命体征变化及刺激强度，对麻醉深度进行调整，以0.05 mg/kg维库溴铵维持肌肉松弛。
1.3 观察指标及评定标准
麻醉期间，对患者实施常规的心电图、BP、HR、血氧饱和度检测，统计患者的麻醉优良率、麻醉苏醒时间、苏醒评分、瑞芬太尼用量，观察不良反应。苏醒评分选择Steward评分法。麻醉效果的评定标准如下：优：麻醉期间无痛感，术后苏醒迅速；良：麻醉期间偶有轻度痛感表现，术后苏醒的速度稍慢；差：麻醉期间痛感明显，术后苏醒缓慢。
1.4 统计学方法
数据的统计分析选择软件SPSS17.0，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，实施t检验；计数资料以率（%）表示，实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
七氟烷组患者有20例麻醉优秀，19例良好，1例差，优良率是97.5%（39/40）；丙泊酚组有12例优秀，14例良好，14例差，优良率是65.0%（26/40）。七氟烷组的优良率比丙泊酚组高，结果存在统计学差异性（χ2=13.87，P<0.05）。七氟烷组平均苏醒时间为（7.10±2.24）min，平均苏醒评分（5.60±0.28）分、平均瑞芬太尼剂量（574.4±97.0）μg，丙泊酚组分别为（7.34±3.09）min、（5.85±0.33）分、（1152.0±138.6）μg。结果存在统计学差异性（t=-3.40，P>0.05）。七氟烷组有9例术后疼痛，丙泊酚组有11例术后疼痛（χ2=0.27，P>0.05）。
3 讨论
最佳的腹腔镜手术麻醉师快速诱导，镇痛镇静彻底，循环系统稳定，无呼吸抑制，停药苏醒快速，无麻醉药物残留。目前丙泊酚和瑞芬太尼联合麻醉是公认的快速通道麻醉，丙泊酚是短效麻醉药物，瑞芬太尼是超短效麻醉药物，联合使用能快速见效，可控度高，苏醒快速，镇痛彻底，在腹腔镜手术中具有比较多的应用[1]。现在麻醉要求越来越高，临床对麻醉方案的研究也不断深入。
七氟烷是吸入给药，血气分配系数较低（0.69），能够快速准确的诱导，苏醒快，对气道产生的刺激小，不会增加心肌的儿茶酚胺药物敏感性，效果稳定，可控度高，对呼吸系统影响小[2]。此次研究我们对患者进行了分组对比，两组相比，术后苏醒和不良反应情况没有较大差异性，可是七氟醚组的麻醉优良率比丙泊酚组高，七氟醚组的瑞芬太尼剂量比丙泊酚组低。瑞芬太尼进入人体后1分钟就能达到血-脑平衡状态，是高效短时的麻醉药物[3-5]。可是它的镇痛和毒副作用有剂量依赖性，容易引起恶心呕吐、呼吸抑制、低血压等副作用，剂量越高，危害越大[6-8]。所以瑞芬太尼麻醉时需要减少剂量。此次七氟醚组的瑞芬太尼剂量低于丙泊酚组，具有一定的优势性。
总而言之，七氟醚和瑞芬太尼联合麻醉的方式具有比较高的可行性，能够提供良好的麻醉效果，并减少瑞芬太尼的使用量，患者对瑞芬太尼的剂量依赖性低，其应用价值非常高，值得推广使用。
参考文献：
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论文作者:于环,陈宁,赵秀丽,李林,肖景宽,王丽霞,徐永生
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/24
标签：芬太尼论文; 患者论文; 氟烷论文; 胆囊论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 剂量论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;