刘艳双
河北省永清县人民医院儿科 河北 永清 ０６５６００ 作者简介:刘艳双,出生年月:１９７７年７月２８日,姓别:女,民族:汉族,籍贯:河北省永清县永清镇,学历:大学本科,职称:主治医师, 研究方向:呋塞米联合普米克氧驱动雾化吸入佐治支气管肺炎的疗效观察.
【摘要】 目的 观察呋塞米联合布地奈德氧驱动雾化吸入治疗支气管肺炎的临床疗效.方法 将１８０例患儿随机分为治疗组(９０例)和对照组(９０例).治疗组在常规治疗基础上加用呋塞米氧驱动雾化吸入,对照组仅给予常规治疗,观察比较喘憋缓解及痊愈时间.结果 治疗组患儿咳喘恢复时间,胸片吸收时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０１).结论 呋塞米联合布地奈德氧驱动雾化吸入治疗支气管肺炎可以缩短病程,缩短肺部体征和临床表现消失时间. 【关键词】 :呋塞米;布地奈德;支气管肺炎;氧驱动雾化吸入【中图分类号】R７２５．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３６６－０１
支气管肺炎是小儿时期最为常见的肺炎类型,尤好发于婴幼儿,是我国５ 岁以下儿童的第一位死因,严重威胁我国儿童的健康.支气管肺炎由于呼吸道粘膜及肺泡的炎症,充血水肿造成通气和换气功能障碍,使血中的氧分压下降,二氧化碳分压增加,引起气管痉挛,表现为频咳、喘憋、重者可致心力衰竭. 虽然用多种药物治疗有时也难以迅速见效,所以对症治疗缓解咳喘十分重要. 我科从２０１２年以来,采用呋塞米联合布地奈德氧驱动雾化吸入治疗支气管肺炎取得满意疗效,现报道如下:
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取２０１２年８月~２０１３年１２月永清县人民医院收治的约１８０例１月~３岁支气管肺炎患儿,所有病例均急性起病,入院时病程≤１０天, 平均４．５天,X线胸片可见斑片状阴影或肺纹理增粗,肺部闻及中小水泡音,均符合?诸福棠实用儿科?中关于该病的诊断标准予以确诊,全部患者排除先天性心脏病,排除结核感染患者,排除支气管异物及遗传代谢性疾病,所有病人均有咳嗽、咳痰及不同程度的喘息,入院后急诊动脉血气,酸中毒患儿１１６例, 血气正常患儿６４例,按随机数字表法将其随机分为治疗组及对照组.对照组９０例,其中男４２例,女４８例,年龄(１月－３岁)平均(１２．４±１．２)月,疗程８－１２ 天;治疗组９０例,其中男４４例,女４６例,年龄(４５天－２岁１１月),平均年龄(１１．８±１．６)月,疗程７－１０天,.两组患儿的性别、年龄、病程等临床资料之间无差异,无统计学意义(P＞０．０５)具有可比性.两组患儿的性别、年龄、病程等临床资料见下表:
表１ 两组病例、性别及病情(例)
１．２ 主要临床指标比较 治疗组:发热５２例,喘息６０例,C－反应蛋白(CRP)＞８者３２例,血常规:白细胞(WBC)＞１０×１０９//L者４２例,(WBC)４－１０×１０９/L者３４例,(WBC)＜４．０×１０９/L者１４例;入院时急诊动脉血气分析:PH 值低于７．３５,氧分压降低,二氧化碳分压升高,血氧饱和度降低患儿６２例,血气分析结果大致正常患儿２８例. 对照组:发热４３例,喘息５２例,C－反应蛋白(CRP)＞８者２８例,血常规: 白细胞(WBC)＞１０×１０９/L者４０例,(WBC)４－１０×１０９/L者３７例,(WBC)＜４．０×１０９/L者１３例;入院时急诊动脉血气分析:PH 值低于７．３５,氧分压降低, 二氧化碳分压升高,血氧饱和度降低患儿５４例,血气分析结果大致正常患儿３６例.
１．３ 治疗方法 两组患儿综合治疗方法相同,所有患儿均给予抗炎、抗病毒、化痰、平喘、退热等对症综合治疗及布地奈德(AstraZenecaPtyLtd生产)０．５mg＋０．９％氯化钠２mL,Q１２h雾化吸入,治疗组在此基础上予呋塞米(天津金耀氨基酸有限公司生产)５毫克＋０．９％氯化钠２mL氧驱动(氧流量４L/min)与布地奈德间隔６小时Q１２h雾化吸入(入院后立即予呋塞米雾化吸入,拍背吸痰).复测动脉血气分析,PH 值、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度均有所回复,提示治疗有效.记录比较两组患儿治疗后咳嗽消失时间,喘憋缓解时间, 肺部哮鸣音及湿罗音消失时间,肺部X线影像恢复时间,住院时间及治疗７天后临床总有效率.
１．４ 疗效判定(１)显效:治疗３－５天临床上喘憋缓解,气急、咳嗽明显减轻,呼吸平稳,肺部哮鸣音消失,湿罗音大部分消失,７天胸片大部分吸收.(２)有效:治疗５－７ 天喘憋减轻,咳嗽、气急好转,呼吸较平稳,肺部哮鸣音减少,湿罗音部分消失,７天复查胸片较前有所吸收.(３)无效;治疗＞７天,喘憋仍较明显甚至加重, 咳嗽、气急无减轻,肺部哮鸣音、湿罗音无明显减少,７天后复查胸片无吸收甚至加重. １．５ 统计学方法 采用GraphPadPrism 进行统计分析,其中计数资料用卡方分析;计量资料以x±SEM 表示,用t检验,以P＜０．０５认为有统计学意义.
２ 结果呋塞米联合布地奈德氧驱动雾化吸入佐治小儿支气管肺炎较单纯布地奈德雾化吸入治疗效果显著.
表２ 两组疗效比较〔例(％)〕
采用雾化吸入可以１、洁净气道,使痰液稀释容易排出.２、湿化气道,有利于维持呼吸黏膜－纤毛系统的正常生理功能.３、局部治疗作用,药物直接在局部起到稀释分泌物,抗炎,解痉,用量小,副作用小.支气管肺炎由于呼吸道粘膜及肺泡的炎症,充血水肿造成通气和换气功能障碍,使血中的氧分压下降,氧驱动雾化吸入在吸入药物的同时有效改善通气,氧流量４L/分,吸入氧浓度可达４５％－６０％,降低低氧血症,不产生CO２潴留,设备简单,更符合生理要求. 呋塞米能促进花生四烯酸去脂化,增加前列腺素E２的产生,也能抑制前列腺素E２转化为前列腺素F２,前列腺素具有扩张小静脉,局部应用可减轻局部血液回流障碍.且前列腺素E２是一种免疫调节剂,在机体应急情况下,可对机体产生保护作用,使炎症渗出物减少,还可减轻支气管水肿,稀释痰液使痰易于咳出,故早期雾化吸入后拍背吸痰可通畅气道,改善血气指标.
而布地奈德是目前WHO认可,美国FDA已批准的唯一可用于雾化吸入的糖皮质激素,具有较强的抗炎作用,小剂量可达到较强的局部抗炎作用.另外可增加β２受体数量,提高细胞内cAMP水平,增加β２激动剂的支气管舒张作用. 动物实验证明,本药对糖皮质激素受体的亲和力为可的松的２００倍,局部应用时抗炎作用为可的松的１０００倍,而皮下和口服的抗炎作用只比可的松强４０倍和２５倍,同口服糖皮质激素相比,在达到抗炎的等效计量时,吸入型糖皮质激素的全身性作用较低.因布地奈德吸入给药的半衰期为成人２－３小时,儿童１．５小时,药物较快代谢难以维持疗效,而呋塞米雾化吸入可起到扩张支气管,抗炎、减少炎症渗出物、减轻支气管水肿,稀释痰液使痰易于咳出,有利于患儿病情恢复. 两种药物单独应用作用相对较差,两种药物的作用机制不同,经大量实验研究及临床实践,证明两种药物联用无拮抗作用,并具有互补、协同功效,减少了单一用药的局限性.且氧驱动雾化吸入操作简便,无副作用,患儿无痛苦,依从性好,疗效可靠,廉价,便于广泛应用.因此,呋塞米联合布地奈德氧驱动雾化吸入佐治支气管肺炎疗效肯定,值得临床推广.
参考文献[１] 胡亚美,江载芳,诸福棠实用儿科学,第７版,人民卫生出版社,２００２:１１７４ [２] 青岛大学医学院药理学专业,王春波李德爱教授研究生初晓,雾化吸入呋塞米在健康小鼠体内的药动学研究[３] 康小会,刘艳霞等布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察中国实用儿科杂志２００２年第１期４０－４１页[４] 李步云普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察中外医学研究２０１１年２８期[５] 张东合婴幼儿支气管肺炎并发症及相关因素的临床研究世界最新医学信息文稿２０１４年第１４卷２４期８８－８９页[６] 张旭波布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎效果观察中国现代医学２０１０年３５期[７] 刘晓梅不同雾化吸入方法在支气管肺炎患儿中的应用河北联合大学学报(医学版)２０１２年１４期
论文作者:刘艳双
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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