（四川省凉山州州中西医结合医院 四川 凉山 615000）
【摘要】灌肠是临床中一种特殊的给药方式，常用于溃疡性结肠炎、慢性肝病、放射性肠炎等疾病治疗。实施灌肠时，器材选择、操作手法以及患者体位选择都会影响灌肠效果。本文先简要分析了灌肠技术在消化内科疾病治疗的应用进展，对灌肠技术相关操作进行综述。
【关键词】灌肠；消化内科疾病；结肠透析
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0174-01
引言
消化内科疾病的治疗中，常常需要使用灌肠给药的方式，在类别上，涵盖大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、保留灌肠、清洁灌肠与结肠透析等方式。这种给药方法的优势在于药物经过肠道直接被肠粘膜吸收，弥补传统口服用药的不足，对病情的治疗有积极的作用。
1.灌肠的应用进展分析
1.1 不保留灌肠
不保留灌肠适用于病情前期检查以及慢性顽固性便秘等治疗操作中，对缓解腹痛、排除肠道毒素作用突出。不保留灌肠包括大量与小量两种方式，其中大量不保留灌肠使用的液体为生理盐水或者浓度为0.1%～0.2%的肥皂水，且成人与小儿灌肠的用量不同。而小量不保留灌肠则往往使用30mL 50%浓度硫酸镁、60mL甘油以及90mL温开水为灌肠液。
1.2 保留灌肠
保留灌肠的灌肠液中涵盖各种药物，通过肛管将药物运送到结肠中，使药物能够被肠粘膜吸收，从而达到病症治疗的效果。肠道给药的方式避免口服用药对患者消化道的刺激，有效预防恶心、呕吐、腹胀等消化道症状的出现，保留灌肠适用以下几种疾病的治疗。
1.2.1溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是粘膜及粘膜下层的非特异性炎性肠病。保留灌肠能够使药物经肠道直接作用于病变部位，常用于溃疡性结肠炎灌肠治疗的药物包括糖皮质激素、5-氨基水杨酸、粪菌等。其中糖皮质激素在炎症反应的控制上效果突出，但是由于常规口服与静脉用药不良反应较多，影响患者用药依从性，而使用保留灌肠的给药方式，则能够实现局部给药，减少不良反应的发生。5-氨基水杨酸则是当前治疗溃疡性结肠炎的主要药物，药物给药方式包括口服用药及灌肠给药两种，虽然目前常用口服给药的方法，但是口服用药对于远端结肠病变疗效不佳，而采取口服与灌肠联合给药的方式，在效果上将更加突出。粪菌是从健康人群的新鲜粪便中提取出活性较高的益生菌群，将其移植到患者消化道中，对维持患者肠道微生物平衡意义重大。
1.2.2慢性肝病
慢性肝病的治疗中，使用灌肠给药的方式，对改善患者肠内环境、缓解患者病情意义重大。保留灌肠上，灌肠液常选择生理盐水、米醋以及乳果糖，此外，使用一些中成药作为灌肠液，还能够减缓肠道不良反应情况。
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1.2.3放射性肠炎
放射性肠炎的病症表现为肠粘膜受损糜烂、缺血坏死，治疗用药上，常用局部给药的方法，通过选取地塞米松、庆大霉素等药物作为保留灌肠的经典用药。
1.3 结肠透析
结肠透析是在保留灌肠的基础上进行的治疗行为，其充分借助结肠黏膜的生物半透膜特性，通过透析液与肠粘膜小血管进行物质交换，达到肠道毒素排出、稳定肠道内环境以及提供营养补给的目的。
2.灌肠技术
消化内科疾病中，应用灌肠技术，需要操作人员控制好操作流程，选择合适的灌肠器材，并取合适的体位，这样才能够保证不保留灌肠操作中灌肠液的顺利排出以及保留灌肠中药液能够在患者肠道内保留较长的时间。
2.1 灌肠器材的选择
灌肠用具的选择是保证局部给药顺利进行的关键，常用的灌肠器具包括一次性的灌肠袋以及输液袋。目前，一次性肛管器材使用软管代替原先粗硬材质，对患者肠道的刺激大大降低，对患者产生较轻的刺激，并且使用软管还能够有效控制流速，延长灌肠液在肠道的保留时间。
2.2 灌肠液配置
灌肠液配置时应控制好温度，因为灌肠液过冷容易刺激患者肠道，使患者出现排便等应激反应，而温度过热则容易加重患者的炎症反应。一般而言，灌肠液的温度应控制在38℃～41℃之间，而对于年龄过大或者较小患者，还应进行针对性的调整，以减少灌肠液对患者的刺激。
2.3 灌肠操作
为了提高灌肠液在肠道的保留时间，应选择合理的灌肠时间。通常而言，灌肠往往选择在患者临睡前进行，患者因活动较少，使得灌肠液的保留时间提升。在灌肠开始前，应清洁肠道，并且将肠管充分润滑，以减少肠管对患者肠道的刺激。肠管的插入深度一般控制在10～15cm的范围，灌肠角度以直肠偏角68°为最佳。灌肠体位的选择也尤为重要，通常取患者左侧卧位为灌肠体位，并且抬高患者的臀部，保证灌肠液能够匀速缓慢的滴入到肠内，在灌肠液完全滴入到肠内后，不能立即将肛管拔除，而是应将肛管在肠道内停留一段时间。肛管拔出后，让患者采取平卧姿势，并且对患者的腹部进行按摩，这样便于药物在肠道中进行扩散，使药物快速发挥疗效。
3.结语
综上所述，消化内科疾病治疗中，灌肠给药方式能够大大提高治疗效果，将其用于溃疡性结肠炎、慢性肝病、放射性肠炎等疾病的治疗，应用价值突出。此外，为了大大提高灌肠给药的局部用药价值，还应注意灌肠器材选择、灌肠液配置以及灌肠操作等过程，并注意灌肠给药的应用禁忌，比如妊娠、肠伤寒、急腹症、消化道出血以及精神障碍患者就不适用该操作。
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论文作者:杨元素
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/1
标签：灌肠论文; 患者论文; 肠道论文; 给药论文; 溃疡性论文; 结肠论文; 药物论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;