山东省泰山医学院附属医院 山东 泰安 271000
【摘要】目的: 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉方法及其效果；方法: 选取2015年1月-2015年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例，随机分为对照组同研究组各30例，对照组患者使用单纯全麻，研究组患者使用全麻复合硬膜外麻醉，对比两组患者的麻醉效果；结果:在两组患者的麻醉结果方面，研究组患者的麻醉效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论: 慢性阻塞性肺疾病患者行腹腔镜胆囊切除术时，应用全麻复合硬膜外麻醉的麻醉质量理想，临床上应当推广应用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；腹腔镜胆囊切除术；全麻；全麻复合硬膜外麻醉；
【中图分类号】R187.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0019-01
Chronic obstructive pulmonary disease patients with laparoscopic cholecystectomy analysis of the clinical anesthesia
Mengyong Han tingting
Shandong taishan medical school affiliated hospital taian 271000 China
【Abstract】 Objective: To investigate the effects of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) method and clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in patients anesthesia; Methods: 60 patients with chronic obstructive pulmonary disease from January 2015 -2015 year in December in our hospital were randomly divided into control group and study group with 30 cases in each group, the control group was treated with simple study group of patients using general anesthesia, general anesthesia combined with epidural anesthesia, the anesthesia effect of the two groups were compared; Results: two groups of patients in anesthesia results, the anesthetic effect of patients in the study group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); Conclusion: chronic obstructive pulmonary disease patients undergoing laparoscopic cholecystectomy during the operation, the quality of anesthesia ideal application of general anesthesia combined with epidural anesthesia, the clinical application should be promoted.
【 Key words 】 Chronic obstructive pulmonary disease;Laparoscopic cholecystectomy.General anesthesia;General anesthesia compound epidural anesthesia.
腹腔镜胆囊切除术(LC)逐渐取代常规开腹切除手术，成为胆囊良性疾病治疗的金标准。该术式有着痛苦轻、创伤小、恢复块、失血少、失液少以及并发症少等优点，广泛应用到腹腔疾病治疗当中[1]。不过COPD患者因为其特殊的生理病理特点，LC手术有着比较高的难度与风险。为探讨探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉方法，在此对比不同麻醉方法的麻醉效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2015年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例，男37例，女23例，年龄46-78岁，平均年龄60.5±1.2岁，胆囊结石疾病的患病时间2-13年，平均4.1±0.9年，慢性阻塞性肺病的发病时间1-11年，平均3.9±0.5年。所有患者的胆囊疾病确诊，同时内科治疗的效果不够理想，患者频繁发作，存在明确手术指征。在手术时机的选择，选择患者的COPD缓解期并且肺部感染得到有效控制之后进行[2]。术前常规进行肺功能、血常规、凝血时间以及肝肾功能检查，所有患者均证实存在肺功能减退。将60例患者随机分为对照组同研究组各30例，两组患者在年龄、性别以及病程等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者麻醉方法。对照组患者使用单纯全麻，首先对患者进行检查，在麻醉前的30min患者常规使用苯巴比妥钠0.1g以及阿托品0.5mg[3]。患者进入到手术室之后取仰卧位，常规建立静脉通道，静脉滴注3μg/kg的瑞芬太尼。气管插管后连接麻醉机行IPPV通气，VT8-lOml／kg，呼吸频率l4-l6次／min。
1.2.2研究组患者麻醉方法。研究组患者使用全麻复合硬膜外麻醉，患者麻醉之前首先在T8-9椎间隙为止进行硬膜外的穿刺，成功穿刺之后往头侧置管3cm，确保硬膜外麻醉的平面符合标准。静脉滴注3μg/kg的瑞芬太尼。通过硬膜外的导管使用0.375％盐酸罗哌卡因10ml。气管插管后连接麻醉机行IPPV通气，VT8-lOml／kg，呼吸频率l4-l6次／min。
1.3疗效判断标准
手术过程当中使用多功能监护仪监测记录两组患者的HP、MAP、PetCO2、SPO2，记录麻醉前（t1）、气管插管时（t2）、手术开始后（t3）以及拔除气管插管（t4）时各项指标。
1.4统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，数据用（?x±s）表示，以P＜0.05具有差异统计学意义。
2结果
两组患者在t3时MAP差异显著，其他时间指标的差异无统计学差异（P＞0.05）；对照组患者t3、t4时的MAP以及PetCO2同前一时段相比差异显著（P＜0.05），研究组患者t3以及t4时PetCO2同前一时段相比差异显著（P＜0.05），其他时段的组内比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体结果见表1。
3结论
慢性阻塞性肺疾病重要表现为气流受限，在肺实质破坏以及小气道变化的共同作用之下，气流受阻呈现出进行性的发展，导致通气以及换气功能都出现减退。COPD累及患者的肺，同时也会导致其他的组织器官出现不良效应，往往会累及患者的心脑肾等器官功能。尤其是老年COPD患者的病情迁延，肺部感染反复发生，存在一定程度肺功能减退，加重患者的呼吸功能障碍。腹腔镜胆囊切除术作为胆道外科的常用术式之一，通过穿刺患者建立CO2气腹，之后往患者的腹腔内部植入腹腔镜，探查腹腔并分离剥离胆囊，对患者的胆囊床实施电凝止血，移除胆囊之后依次结扎、止血并且引流，最后关闭患者的腹腔。该术式有着手术时间短、血量少、并发症少以及切口小等特点。因为COPD患者已经丧失部分的心肺功能，在手术过程当中更加容易发生应激反应，加大手术风险以及系统并发症发生风险。所以在手术过程当中有效进行麻醉，是COPD患者成功手术的关键。本研究当中我院选取60例患者分成对照组以及研究组两组，，结果显示研究组患者通过使用全麻复合硬膜外麻醉，在麻醉前（t1）、气管插管时（t2）、手术开始后（t3）以及拔除气管插管（t4）时四个时间点的变化都更加平稳，研究组患者单纯采用全麻方式麻醉的浮动更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者行腹腔镜胆囊切除术时，应用全麻复合硬膜外麻醉的麻醉质量理想，临床上应当推广应用。
【参考文献】
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论文作者:孟勇,韩婷婷
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/28
标签：患者论文; 胆囊论文; 全麻论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 疾病论文; 统计学论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;