【摘要】目的 对小儿严重烧伤合并脑水肿的诊断方法和治疗效果进行探讨，并总结有效的治疗方法。方法 回顾性分析2011 年12 月到2014 年12 月来我院进行治疗的50 例严重烧伤且合并脑水肿儿童的临床资料，总结其临床特点，诊断依据以及治疗方法。结果 50 例儿童中，有46 例患儿痊愈，3 例出现程度较轻的残疾，1 例在治疗1 周内死亡，死亡原因为全身并发严重感染和多器官功能衰竭。结论 对严重烧伤且合并脑水肿的儿童应及早进行治疗，针对其烧伤原因，做出正确的临床诊断，并针对性的进行治疗，以提高临床治愈率，改善预后儿童的生活质量。
【关键词】严重烧伤；脑水肿；诊断；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0521-01
小儿神经组织的发育多处于未完善状态，对缺氧的耐受力也极差，再加上当小儿烧伤时，其皮肤的保护作用以及毛细血管通透性会发生改变，体液和蛋白质的也会出现大量的流失，此时，极会因低蛋白血症而并发脑水肿，不仅降低了体内的有效循环速度，也导致了小儿神经组织发育的损害。据研究[1]，失控性炎症反应和缺氧缺血性损害是人体组织损害的主要因素 ,当小儿被严重烧伤时，主治医师多会以烧伤创面和局部组织作为主治方向，再加上其他并发症的影响，脑水肿的诊断无疑会被忽略或发生误诊，故笔者以2011 年12 月到2014 年12月来我院进行治疗的50 例严重烧伤且合并脑水肿儿童作为研究对象，分析其就诊时的病因和发病机理、临床表现和诊断以及治疗方法，并进行归纳，现总结如下，希为今后的研究提供参考。
1 研究资料与治疗方法1.1 临床资料 将2011 年12 月到2014 年12 月来我院进行治疗的50 例严重烧伤且合并脑水肿儿童作为研究对象，其中，男孩39 例，女孩11 例，年龄在1-37 岁之间，平均年龄7 岁，所有患者经临床确诊均为II 度以上烧伤，体表烧伤面积在35%-74%以上，平均烧伤面积为61%，烧伤后入院时间在0.5-71 个小时之间，平均28h，烧伤原因包括沸水烫伤、火焰烧伤、汽油烧伤、石灰烫伤以及化学原料烧伤。
1.2 诊断方法1.2.1 观察临床表现 烧伤儿童多表现为神经精神系统的症状。临床常会出现表情冷淡、嗜睡、反应迟缓、或伴有躁动不安、抽搐等，多数会呈现胃肠道症状如恶心呕吐。尤其是当烧伤创面已经被有效就诊，休克状况也发生好转时，若发生此情况，则应格外注意，特别是针对头面部烧伤的儿童，常会因头颈部的代谢循环障碍而影响脑部水液循环，从而导致脑实质水肿[2]。
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1.2.2 生命体征的改变 当患儿在临床就诊期间出现心率变慢、心律不齐、血压升高、呼吸不规律或发生延迟以及间段性性高热时，则应考虑脑水肿疾病的并发，若患儿在上述体征的情况下，出现脉搏细弱，叹气样呼吸或呼吸严重迟缓，血压下降则应考虑脑疝疾病的并发。
1.2.3 瞳孔的观察 双侧瞳孔发生缩小或放大，眼底检查出现静脉的间断性出血，视神经乳头并发水肿，则在就诊时应考虑脑干的受压情况，以排除脑疝或脑水肿疾病的发生。
1.2.4 实验室检查 血液检验其血清钠小于130mmol L，6 小时后，脑组织毛细血管可见初步扩张或充血，12 小时后，MRI 检查可见双侧弥漫性脑沟、脑裂开始变浅, 且脑部的白质和灰质的界限变为模糊。
1.3 治疗方法1.3.1 边补边脱小儿严重烧伤并发脑水肿的治疗初期，在对患儿进行合理的降颅内压和扩容抗休克的同时，还应适当采用20%人血白蛋白对患儿进行增加血浆渗透压的治疗，其不仅可以有效改善患儿低颅内压的临床症状，还可纠正低蛋白血症。若患儿就诊时间较迟，且并发嗜睡、呆闷、语言能力减弱等明显的神经中枢病态时，则应在上述治疗的基础上，加用2.5%～5.0%高渗盐水，以提高细胞内渗透压。此外，激素或神经营养物质在治疗期间也可起到缓解颅内压增高，提高脑细胞活性以及改善脑细胞功能和脑水肿症状得效果。
1.3.2 积极预防 当小儿严重烧伤时，其创伤表面通常会产生大量的烧伤毒素或炎症介质等致病因子，其作用于脑细胞时，不仅会造成脑组织缺氧或缺血的状态，还会改变脑细胞固有的体积，再加重脑细胞损伤的同时，也加速了脑水肿的形成过程，故早期的预防对疾病的治疗有至关重要的作用。烧伤患儿入院后，首先应准确判断患儿的烧伤面积和烧伤程度，然后进行针对性的补液处理，使患儿的尿液量维持在1.0ml kg～1.5ml kg/h，若补充的液体不够，则可以进行晶体和胶体的补充。其次，及早对患儿进行切削痂植皮手术，并采用广谱抗生素对患儿进行抗感染的治疗。随着治疗期的延长，逐渐选取针对患者自身病菌的抗生素。
2 结果50 例儿童中，有46 例患儿痊愈，3 例出现程度较轻的残疾，1例在治疗1 周内死亡，死亡原因为全身并发严重感染和多器官功能衰竭。
3 讨论在患儿烧伤后，多数医师或护士会选择立即对患儿进行大量葡萄糖液或饮用大量白开水的治疗，但是，据研究[3]，患儿在烧伤后并发脑水肿的主要原因之一就是因胶体或晶体的过多而导致颅内压渗透压的下降，从而引发脑水肿，此外，对休克的不适当处理也会引发脑水肿，故在临床中，首先应对患儿的烧伤面积和程度进行有效的判断，并正确进行抗休克的治疗，采取“边补边脱,补脱结合”的诊疗方案，及早对患儿进行救治，以提高临床治愈率。
参考文献[1] 张斌,刘毅.严重烧伤后脑形态与代谢的研究进展[J].中国综合临床,2002,18(11):973～974.[2] 王配合, 小儿严重烧伤并发脑水肿的诊断和治疗[J].实用心脑肺血管病杂志，2003,11（3）：179-190[3] 陈海洲,限制性液体管理策略对严重烧伤患者早期肺功能影响的对照研究[J].中国保健营养,2013，14(9 下旬刊):1891-1892
论文作者:高凤荣 马平 娄云华
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
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