浙江大学医学院附属妇产科医院药剂科
摘要：目的 探讨米非司酮在我院妇产科临床的应用情况。方法 利用计算机处方管理系统调出我院2015年6月1日至2016年6月1日门诊药房调配含有米非司酮片的处方信息，分析使用米非司酮的应用情况。结果 米非司酮在我院应用于药物流产（34.5%）的比例最大，之后依次是子宫腺肌症（28.2%），子宫肌瘤（10.2%），不全流产（9.66%）。结论 米非司酮在妇产科临床的应用广泛，我院使用米非司酮药物治疗基本合理。
关键词：米非司酮；药物流产；用药分析
米非司酮是一种人工合成的19-去甲基睾酮衍生物，作为孕激素拮抗剂，其临床应用得到不断拓展，现临床上主要用于终止妊娠、紧急避孕和软化宫颈，近年来代替甾体激素治疗激素依赖性妇科疾病。
1 资料与方法
1.1 一般资料
利用计算机处方管理系统调出我院2015年6月1日至2016年6月1日门诊药房调配含有米非司酮片的处方信息，处方共计2411张。记录患者年龄、临床诊断、处方正文。
1.2 分析方法
统计分析米非司酮对不同妇产科疾病的治疗情况，根据《新编药物学》[1]，生产厂家药品说明书及国内外最新文献，分析米非司酮在我院妇产科临床的应用情况。
2 结果
2.1 米非司酮治疗妇产科疾病统计 见表2
3 讨论
3.1 终止妊娠
米非司酮和米索前列醇配伍可用来终止≤49天的早孕妊娠，是我国药物流产最经典的方案[2]。米非司酮作为抗孕酮药物，与孕酮受体结合，抑制孕酮活性，引起蜕膜和绒毛变性坏死，体内HCG水平急剧下降；作用于子宫内膜血管，造成血管损伤，进一步破坏着床环境。米非司酮用于终止早孕妊娠的有效率为93.5-95%。
3.2 子宫肌瘤
子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤，孕激素参与子宫肌瘤的发生、发展是临床上应用米非司酮治疗子宫肌瘤的药理基础。米非司酮治疗子宫肌瘤的效果十分明显，但给药剂量方面并未达成一致的意见。Esteve JL [3]，Carbonell JL等[4]的研究表明，2.5mg，5mg和10mg的米非司酮连续治疗3-6个月均能有效减少肌瘤体积27.9%-54.3%，子宫体积缩小9.6%-24.3%。对于必须进行手术治疗的患者，米非司酮可以通过非竞争性抗孕激素作用抑制下丘脑一垂体一卵巢内分泌轴，使子宫肌瘤缩小，肌瘤周围组织疏松，手术时易于剥离。
3.3 子宫腺肌症与子宫内膜异位症
子宫腺肌症和子宫内膜异位症属于激素依赖性疾病，其发生机制尚未完全明确，这可能与内分泌功能紊乱、盆腹腔内环境改变、免疫功能异常等因素有关。该病在育龄期妇女的发生率约10%-15%。米非司酮治疗子宫内膜异位症的机制主要有：（1）拮抗孕激素，下调雌、孕激素受体，抑制子宫内膜增生；（2）促进异位子宫内膜腺体和间质细胞凋亡；（3）抑制异位内膜在腹腔中的种植。然而，目前尚无子宫内膜异位症药物治疗的标准化方案。
3.4 异位妊娠
孕卵在宫腔以外的部位着床发育，称为异位妊娠。随着诊疗技术的进步，异位妊娠药物保守治疗已在临床普遍开展。这种治疗方法可杀死胚胎、消除盆腔积血的同时，避免对患者的手术创伤。目前，异位妊娠的保守治疗药物首选甲氨蝶呤，甲氨蝶呤通过抑制滋养细胞增生，使胚胎绒毛组织变性、坏死，最终导致胚胎死亡。甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠，杀死胚胎组织效果确切，副作用小，避免手术创伤，保留输卵管，特别适合要求保留生育功能的年轻患者[5]。
4 小结
米非司酮在妇产科临床的应用前景广阔，但长期服用米非司酮的安全性有待进一步考证。如何确定长期用药的时间范围，如何评估用药之后对后续妊娠的影响等等，需要临床研究的不断深入，给妇科疾病的诊治带来安全有效的依据。
参考文献：
[1]陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 17版. 北京：人民卫生出版社，2011：646-647.
[2]杨静. 米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的临床观[J].中国妇幼保健，2008，23（34）：4917-4917.
[3] Esteve JL，Acosta R，Perez Y，et al. Treatment of uterine myoma with 5 or 10 mg mifepristone daily during 6 months，post-treatment evolution over 12 months：double-blind randomized clinical trial[J]. Eur J Obster Gynecol Reprod Biol. 2012，161（2）：202-208
[4] Carbonell E，Riveron AM，Cano M，et al. Mifepristone 2.5 mg versus 5 mg daily in the treatment of leiomyoma before surgery [J]. International Journal of Women’s Health. 2012，4：75–84
[5] 邓琦，柳露，等. 甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J]. 实用妇产科杂志，2010，26（10）：764-766.
论文作者:陈玥
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/28
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